望皮肤之色泽润枯
大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。从今天开始呢，我们开始学习望皮肤。皮肤，按照西医的说法呢，是人身最大的器官。确实，皮肤遍布全身，平时可能感觉不到，可是皮肤真要有什么不舒服，或有什么毛病，其实是非常难受的，因为它的影响实在是太广了。我们之前在讲经络的时候，也有讲到十二皮部的概念。就是根据经络理论，将人身上的皮肤分成了十二个部分，分别与十二正经相对应，比如有手太阴肺经皮部，手阳明大肠经皮部，等等。那么邪气侵袭人体，多半是由皮毛而入的，从十二皮部的不同部分入侵，就会先伤其相应的脏腑经络。比如由手太阴肺经皮部而入，则易伤肺，以此类推。同时，按照经络学说，某脏或某腑有病，也可以在其经络循行所过之处的皮肤上表现出来，通过刺激或者是治疗相应部位的皮肤，也可以治疗其脏腑的病变。可见，在中医概念里，皮肤比最大的器官这个说法更重要，因为它与人身所有的脏腑也都联系到一起了。讲这么多，就是为了说明一点，望皮肤很重要。通过望皮肤，观察它的色泽、形态之异常，就可以了解邪气和性质和人身气血津液的盛衰，测知内脏的病变，判断疾病的预后。
望皮肤色泽和前面讲过的面部五色诊法基本上是一样的。望皮肤形态，包括润枯、肿胀、痘疮、斑疹、白㾦，以及痈、疽、疔、疖等等。那么今天呢，咱们先来看看望皮肤的色泽和润枯。
首先来看看皮肤色泽，这个色泽变化，也无非是五色而已，和五色诊法是一样的。但是皮肤的范围实是太广了，同一种颜色出现在不同部位，还可能有不同的意义。比如红色，面色红可能是肝热、心热、一身之热；如果是小腿外侧前缘一片红色呢？这是足阳明胃经所过，所以可能就是胃热了；如果是两胁皮肤色红呢？那可能就是肝胆之热了。再比如青色，主瘀主痛。唇色青，那是寒；可如果是大腿内侧皮肤青斑呢？那就可能是脾虚不能摄血。所以，还要将五色诊法与脏腑分野、十二皮部结合起来进行分析。我们今天呢，重要讲一下比较常见，比较有特殊意义的一些皮肤色泽改变。主要是赤、黄、黑三种颜色。
按五色诊法，赤属热。皮肤变红，就象是染了红胭脂一样，这个我们叫如染脂涂丹，这是丹毒病的表现。丹毒可以发于人身的多个地方，出现在不同地方，名字也不一样。发于头面部的，叫“抱头火丹”；发于胸腹腰胯，也就是躯干部的，这个叫“内发丹毒”；发于下肢的叫“流火”；新生儿丹毒还有个特别的名字叫“赤游丹”。但总的来说，好发于小腿和头面部。无论丹毒发在哪儿，都是由于火邪侵犯，血热郁于肌肤而引起的。既然是血热，如果不考虑发病部位，给一个统一的病位的话，就是心火为主，当然根据发病部位，也同时还与其它脏腑有关。除了丹毒之外，比较常见的皮肤发红还有下肢红肿，这个多伴是肾火内蕴，湿热下注引起的。因为湿性趋下嘛，所以下肢的病，往往与湿有关。而其肤色又是红的，所以与湿热有关。
还有一个比较常见的皮肤颜色改变，就是皮肤发黄。当皮肤、面目、爪甲都发黄的时候，这个就是黄疸病了。也就是我们所谓的三黄，不过三黄指的还不是皮肤面目和爪甲，而目黄、身黄、小便黄，黄得超出常人。那大家想想，色黄，应当主什么病，与哪一肝关系最密切呢？不要说是胆囊哦，中医只有胆，没有胆囊，胆病当色青，而不是色黄。色黄为土色，当病湿，病脾，就是说它和湿邪，脾胃的关系最为密切。根据皮肤发黄的特点，是鲜明还是晦暗，将黄疸分为阳黄和阴黄。阳黄，是黄疸之阳证。既然是阳证，所以它就黄得很亮，很鲜明，古人称之为鲜明如桔子色。同时还伴有汗和尿颜色深黄如黄柏汁，口渴而舌苔黄腻。阳证嘛，所以这个阳黄就是由湿热之邪客于脾胃、肝胆引起的。那么与之相对应的阴黄呢，就具有阴的特点。所以它是色黄晦暗如烟熏，常伴有畏寒，口淡，苔白腻。这是脾胃虚寒引起的。
最后我们来看看皮肤发黑。这是临床上比较常见的一种皮肤色泽改变。第一个呢，当然是要分清楚主色客色，常色病色。这个黑色是病人本来的肤色吗？他的皮肤黑起来有多久了？是全身的皮肤都黑，还是某些部位变黑？其次，从五色诊法来说，黑色主水、主瘀、主肾病，那么皮肤色黑也无外乎是。如果是皮肤黄中带黑，黑而晦暗，这个称为“黑疸”，是黄疸之一，往往是从黄疸转变而来的，因为多半与色欲伤肾有关，所以又叫做“女劳疸”。多数皮肤色黑还是表现为局部的改变，比如脸上长出黑斑来，这个叫面生黎斑。伤寒大家刘渡舟老师在他的《伤寒临床指要》里专门写了一篇水证论。他说呀黑是水色，所以如果水邪上凌于心，则面色必见黧黑，在额、颊、鼻柱、唇口、下颏这些位置出现一些类似“色素沉着”的黑斑，他称为水斑。这是由水病而致的皮肤色黑，那么病人同时也就还有其它水饮的表现，比如舌淡嫩而苔水滑，这个我们在之后的望舌，就是舌诊里还会再讲。黑还主瘀。比如按明堂五色诊法，鼻下唇上，人中这个地方归膀胱胞宫所主，如果这里黑，往往是胞宫有瘀。整个脸都黑也可能是瘀，但是我们也要找到病人有其它瘀的表现，尤其是舌、脉的地位很重要。舌呢，就多半是暗滞的，或者瘀斑、瘀点，舌下紫纹、红纹、络脉增粗迂曲等等，脉以涩为标志性脉象。
当然黑为肾色，所以面色黑也可以是肾病，通常是虚证。或者是肾阳虚，那又往往兼见阳虚水泛，或者阳虚内寒的表现，比如腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长，大便溏泄，甚至水肿等等；或者是肾精虚，那就往往兼见耳轮焦干、头晕耳鸣、遗精早泄、发落齿摇等一些肾精不足的表现。
我们再来看看皮肤的润枯。皮毛润泽的，说明太阴气盛，足太阴是脾，手太阴是肺，脾化水谷，肺主皮毛，这二脏正常，则皮肤自然可以得到滋润。如果皮毛枯槁呢，那就是太阴气衰的表现了。更严重点儿，如果到了皮聚毛落的程度，就是皮肤皱缩起来，还掉毛，这是肺损；进一步的，皮肤干枯而毛折，毛全落了，这是肺绝了，就是死证了。
这里还要讲个特异性的表现，就是皮肤干枯，好似鱼鳞，这叫肌肤甲错。其实之前我们已经很多次提到这个词了，这是瘀血的表现。如果同时还有腹中急痛，多半是有内痈症，最常见的是肠痈和肺痈。
稿约：“从头学中医”公众号是由“一小撮”热爱中医的人运营的公众号，致力于中医学习与推广。欢迎广大爱好中医的朋友们不吝赐稿。但凡与中医的学习和应用有关的稿件都可以的。录用后，我们将通过公众号和其它自媒体将您的想法传递给更多喜欢中医的人。让更多人和我们一起“从头学中医”，让更多人了解中医！
投稿信箱：28186361@qq.com
END