九味羌活汤（附羌活胜湿汤）

每日方歌

辛温解表 · 九味羌活汤

九味羌活汤

九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。

黄芩生地加甘草，分经辨治宜变通。

趣味歌诀：黄帝细心藏猪肝，防止川芎抢。

（黄芩，地黄，细辛，苍术，甘草，防风，白芷，川芎，羌活）。

这是我改编的歌诀，相对容易记忆。

【组成】羌活，防风，苍术各一钱半(各5克) ，细辛五分(1.5克)， 川芎，白芷，生地黄，黄芩，甘草各一钱(各3克)。

【功用】发汗祛湿,兼清里热。

【主治】寒湿在表兼内热证。症见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸痛，口苦而渴，舌白滑腻，脉浮。

【方解】本方为外感风寒湿邪，内有蕴热而设。湿邪重浊，故肢体酸楚疼痛；火性上炎而伤津，内有蕴热，故口苦而渴，均为兼证。

方用羌活散寒除湿，发汗解表，为君药。防风、苍术助羌活发汗祛湿，为臣药。细辛、川芎、白芷除各部位头痛，并助君药解表；黄芩清上焦在里之蕴热；生地黄清热生津，既可清血分之热，又可防止方中燥药过多伤损津液，为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药配合，既可散寒，又能除湿，并可清泄里热。

本方是金代时期张元素所创，之前我们学的都是汉代《伤寒杂病论》中的方子，所以用药相似度高。此方是后世的方子，所以用药比较新颖。但也是非常重要的方剂。

这个剂量就按民国时期的剂量换算就可以。一钱3克，十钱一两，十六两为一斤。后世的度量衡相对稳定一些。

通过之前的方剂学习，发现此方主治的外寒内热，与大青龙汤，小青龙加石膏汤非常相似。小青龙加石膏汤以咳嗽为主，大青龙汤内热以烦躁为主。而九味羌活汤的内热体现在口苦口渴之上，并且有明显的头痛。这是鉴别之处。如果有外感患者出现口干渴口苦，无汗头痛之时，此方则是首选。

本方可治六经头痛。

羌活…太阳经

白芷…阳明经

黄芩…少阳经

苍术…太阴经

川芎…厥阴经

细辛…少阴经

这对后世的引经药的运用奠定了基础。

太阳经头痛以后脑痛为主，

少阳经以两侧偏头痛为主，

厥阴经以巅顶痛为主，

阳明经以前额痛为主，

太阴经以头昏重如裹感为主，

少阴经以全头痛为主。

临床可以根据头痛部位不同来加减运用治疗杂病。

比如用治葛根汤证，桂枝汤证时，如果出现头痛，也可以酌加上面引经药治疗的。

方剂拓展：

羌活胜湿汤：自编趣味歌诀：二货高兄进草房。

（独活，羌活，藁本，川芎，蔓荆子，甘草，防风）。

【组成】蔓荆子三分（2克），羌活，独活各一钱（6克），藁本，防风，炙甘草，川芎各五分（3克）。

按照我的经验，这些方子运用时可以加量使用。

此方解表力弱，但祛风除湿作用加强，主治外伤于湿，郁于太阳，肩背痛，脊痛背强，或一身尽痛，身重不能转侧，脉浮。此方临床治疗颈椎病，肩周炎，腰背筋膜炎类，属风寒湿痹者可以参考运用。

运用葛根汤时，如果增强祛风湿作用，治疗颈肩背痛的效果，也可以加羌活等药物。学的方子多，掌握的药物多，我们处理疾病，遣方用药就会更加灵活，思路也会增多。

今日收获

今天就讲到这里。今天学了两个方子，至今为止我们已学习22个方子了。

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课后小测（四）