宝宝湿疹反复发作，激素药膏能否治愈？｜婴梦儿•育儿课堂

湿疹可以根治吗？湿疹引起的皮肤瘙痒，有什么药物能安全地缓解吗？市面上治疗湿疹的激素类药物，可以给宝宝用吗？如果您的宝宝患有湿疹的话，这篇专业药房主任龚连梅医生对于这些问题的解答值得您好好了解~

文/ 龚连梅  北京和睦家康复医院药房主任湿疹可以根治吗？问：湿疹有能断根的药吗？可以自愈吗？答：和过敏沾边的疾病，包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等，都没有根治的办法。为什么不能根治呢？这要从过敏是怎么一回事说起。过敏是指在某些情况下，某些人的身体对正常的体外因素产生的不正常的过度反应。这些正常的体外因素可能是吃了海鲜，或者皮肤接触了刺激性的洗护用品，以及通过呼吸吸入了花粉、尘螨等东西。正常人的免疫系统对这些东西不会做出特殊反应，只有某些人的免疫系统不成熟或者失调时，才会将这些东西看成是破坏身体正常功能的“异物”（也就是医学上讲的“过敏原”），进而做出过度反应产生抗体。抗体会留在血液中，一段时间后，身体再次接触到“异物”，抗体就会对抗“异物”，进而产生过敏反应，释放炎性物质导致皮炎或过敏性鼻炎等症状。对于人体的防御体系——免疫系统不成熟或者失调诱发的疾病，我们不可能采用破坏人体防御体系的方法去治疗，所以也就没有根治的办法。能够采取的治疗手段只能是尽量避免接触过敏原，以护理或用药的方式控制症状，预防复发。目前没有任何一种药物可以根治湿疹，但50%以上的患儿随着年龄的增长，湿疹可以自愈。在这个过程中，家长能做的就是通过正规渠道获得专业知识，通过护理以及用药来控制湿疹的反复发作，以减轻湿疹对患儿生活质量和生长发育的影响，不要听信各种偏方秘方延误宝宝治疗。湿疹没有彻底治愈的方法，家长要有和湿疹打持久战的心理准备。常说母子/女连心，家长的焦虑状态很容易影响到宝宝，给宝宝造成精神压力。精神紧张也是诱发湿疹的原因之一，家长面对湿疹一定要心态平和，营造一个愉悦健康的家庭氛围会更利于宝宝湿疹的控制。什么药物可安全缓解湿疹引起皮肤瘙痒？问：针对湿疹导致的皮肤瘙痒，有什么安全的药物可以缓解吗？答：痒得厉害时，可以口服扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等抗组胺类抗过敏药止痒。这三种药的区别在于，扑尔敏属于一代抗组胺药，止痒的效果会稍微强些。但一代抗组胺药（同属这一代的抗过敏药还包括苯海拉明和赛庚啶）有使病人嗜睡、乏力这样的不良反应，适合睡前服，但不适合2岁以下的宝宝。为减轻一代的不良反应，二代抗过敏药氯雷他定和西替利嗪应运而生。除了嗜睡、乏力的不良反应较小外，二代药效持续的时间也较长，通常一天只需服用一次，而且有适合宝宝服用的溶液剂型。有些医生会使用炉甘石洗剂止痒，但我个人不建议用，因为湿疹皮肤怕干燥，而炉甘石洗剂涂抹到皮肤上后，随着水分的蒸发，会让皮肤变得干躁，不利于湿疹的恢复。激素类药物可以放心给湿疹宝宝用吗？？问： 对于湿疹，只用润肤霜就可以搞定了吗？宝宝湿疹，去医院时医生给开了外用激素软膏，因为担心副作用，一直没敢用。答：国内外的临床经验均表明，对于轻度湿疹，可以用低敏保湿润肤霜来治疗，但对于中、重度湿疹的治疗，外用糖皮质激素药膏（俗称“激素药膏”）是首选治疗药物。可是用关键词在百度上检索“湿疹”和“激素”，显示出来的绝大多数信息是不要使用激素。这样的信息很容易误导家长，延误宝宝湿疹的治疗，使得最初很容易控制的小面积湿疹拖成了难治的大面积湿疹。再加上“激素”二字常让人联想到“性早熟”“内分泌失调”等，家长们本能地选择回避，唯恐用药后对宝宝产生抑制生长等副作用。其实，作为外用药的激素药膏并不存在上述家长联想到的副作用，通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素，才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用，而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射的激素。外用激素长期使用的不良反应仅局限于皮肤，最严重的副作用是激素依赖性皮炎，而产生这类严重副作用的前提是，长期、大剂量滥用强效激素药膏，短期使用弱效激素药膏只可能会出现皮肤变薄和色素沉着等副作用。另外，即使不用激素药膏，患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变，这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化，不一定是激素造成的色斑，随着时间的推移，色斑会慢慢退去。市面上的激素类药物有什么区别？问：市面上的激素药膏有各种类型，它们都可以给宝宝使用吗？强弱有区别吗？用法是不是都一样呢？答：日常生活中常用的激素类药膏有很多种，但效能是不一样的。1%氢化可的松相对较弱，但国内没有，有些妈妈通过海淘购买。尤卓尔是0.1％的丁酸氢化可的松，属于弱强效激素。通常医院自制的0.025%外用地塞米松药膏属于最弱效激素，但口服或静脉注射的地塞米松属于中强效的激素，需要注意区分。外用激素药膏效能强度和成分、浓度、载体类型（乳膏、软膏等）有关，浓度越大效能越强，软膏的吸收比乳膏更好，所以同一种药物做成的软膏比乳膏效能更强。常用的外用激素药膏效能由弱到强排序是：正规大医院自制的含地塞米松的药膏<0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）＜0.1%糠酸莫米松（艾洛松）<0.05%二丙酸倍他米松<0.05%氯倍他索。治疗宝宝湿疹，通常不会选用最后两种强效激素。因为1%氢化可的松中国市场上没有，因此我们医院常常用稀释尤卓尔的方法制备弱效激素药膏。对于就医不便的患者，可以用温和无刺激的润肤霜自己在家稀释尤卓尔，稀释比例为1∶1或更低的4∶1，人们熟知的0.025%的氟轻松属于含氟的弱强效激素，不建议给宝宝使用。同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用，容易造成色素沉着，留下色斑。使用弱效外用激素时，症状消失就可以停药，不需要逐步撤药。更多激素药膏的效能分级请参见表格。常用外用糖皮质激素效能分级表（7级）级数效能常用激素Ⅰ级超强效0.05%二丙酸倍他米松增强剂软膏、0.05%氯倍他索软膏和乳膏Ⅱ级高强效0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.05卤米松乳膏、0.05%氟轻松乳膏、0.1%哈西奈德软膏Ⅲ级强效0.05%丙酸氟替卡松软膏、0.1%戊酸倍他米松软膏Ⅳ级中强效0.1%糠酸莫米松乳膏、0.025%氟轻松软膏、0.1%曲安奈德乳膏Ⅴ级弱强效0.1%丁酸氢化可的松软膏、 0.025% 氟轻松乳膏Ⅵ级弱效0.05%地奈德乳膏、0.03%氟米松特戊酸酯乳膏Ⅶ级最弱效1% 氢化可的松乳膏、0.1% 地塞米松乳膏激素软膏使用注意事项问：激素软膏怎么用啊？直接涂抹就可以了吗？用量大概是多少啊？用多长时间呢？答：宝宝湿疹外用激素药膏的使用要遵循以下五条原则：◆治疗时尽可能选用弱效的药膏。除非是控制中、重度湿疹的急性发作，此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用，一旦急性期症状控制住了，再换成弱效的激素药膏维持治疗。◆激素类药膏一般每日涂抹仅需1〜2次，涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻，一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的，那就应该只涂一次，如果症状控制不理想，最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长，如果涂的次数过多，不仅不会增加疗效，反而会增加出现副作用的风险。涂药量也仅是薄薄的一层，不能涂得太多。◆全身涂抹时，使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险，同时，如果是全身大面积暴发湿疹，应考虑食物过敏等因素，要查找出原因并加以避免。◆家庭自行护理湿疹时，激素药膏使用时间以5〜7天为宜，若7天后湿疹症状没有改善，要及时看医生评价病情和调整用药。在医生的指导下，激素药膏的使用时间可以适当延长，但要严格遵医嘱使用。◆如果同时使用两种以上的药膏，每种药膏涂抹的时间要间隔半小时以上。例如用激素药膏尤卓尔的同时也需要使用抗感染的药膏百多邦，二者就要间隔半小时涂抹。医生开的克司软膏也是激素吗？问：宝宝患了湿疹去医院，医生给开了艾洛松和他克莫司软膏，让交替使用。请问他克莫司软膏也是一种激素吗？可以让宝宝使用吗？答：激素药膏是治疗湿疹的一线药物，免疫抑制剂是二线选择，如他克莫司。当严重湿疹需长期使用强效激素时，为避免激素带来的副作用，会短期或间歇性使用他克莫司类药以避免长期使用强效激素药膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用药时，为避免使用激素药膏吸收过多导致副作用，也会短期或间歇性使用他克莫司类药物。他克莫司类的产品说明书里有一项警告，指出此类药有导致皮肤癌的风险，这是一个需要平衡考虑的因素。只有当它带来的收益大于风险的时候才会考虑使用。对宝宝来说，特别是2岁以下的宝宝，应该尽量避免使用这类药物。

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