针刀治疗髌下滑囊炎

膝部周围肌腱甚多，膝关节的运动量又很大，关节周围便有众多的滑液囊。这些滑液囊对肌腱的运动起一定的滑润作用，但也常是病变的多发部位。髌下各滑囊炎多见于青、壮年体力劳动者和运动员。起病缓慢，无明显外伤史。针刀闭合型手术治疗此病，疗效颇佳。

【相关解剖】  

髌下滑囊常见有三个（图2-4-16）：

1、髌下深囊(髌下囊)，位于髌韧带后面、胫骨前面与髌下脂肪垫的上极之间，即位于髌韧带的中、上1/3交界处。

2、髌下皮下囊（胫骨粗隆皮下囊），位于胫骨粗隆上缘，髌韧带和皮肤之间，位置处于髌韧带的最下方。

3、胫骨粗隆腱下囊，位于胫骨粗隆与髌韧带之间，是一个恒定存在的较大的滑液囊。三个滑液囊均在髌韧带的止点前、后、上、下它们都十分靠近，必须分清其各囊的解剖位置。

【病因病理】    

髌下的三个滑囊，虽位置不同，但损伤机理大致相同。多由于长期反复频繁的伸、屈膝活动，尤其是在膝关节半屈曲位时，滑液囊经受压力最大。在反复做跳跃动作时，髌韧带与胫骨上端发生反复撞击、磨擦，可导致滑囊急、慢性损伤。日久，在修复过程中，囊壁增厚、纤维化等，使滑液囊开口闭锁，使滑液不能排出，滑囊本身膨胀，髌韧带和胫骨上端得不到润滑而发病。

【临床表现与诊断】

1、有长期以伸、屈膝活动、过度应用膝关节的劳损史。

2、髌下隐痛不适，胫骨粗隆或稍上疼痛，膝关节伸屈不利，下楼疼痛明显，行路有轻度跛行。

3、髌韧带下方可有囊样高起，可有波动感，并有压痛。

4、过多伸、屈膝关节，引起疼痛加剧。

【针刀治疗】

1、适应症与禁忌症     凡髌下滑囊炎，无论是急性或慢性者，均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位      病人仰卧位，膝关节屈曲70~80°，足平放于治疗床上。

3、体表标志     胫骨粗隆(亦称胫骨结节)  为胫骨前嵴上方的突出骨性隆起，可看到，扪之也十分清楚。

4、定点（图2-4-17）

依病变不同分别定点，由上向下分别为：

①髌下深囊点    位于髌骨下极与髌韧带上1/3部，痛点和膨隆点在髌韧带上部的深面。

②髌下皮下囊点      位于胫骨粗隆最高点处，痛点和膨隆点在胫骨粗隆偏上之皮下。

③胫骨粗隆腱下囊点      位于胫骨结节上端，髌韧带的下端的腱下，痛点和膨隆点在胫骨粗隆与髌韧带的交界处。

5、消毒与麻醉    皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀闭合型手术。

6、针刀操作（图2-4-18）

①髌下深囊点    刀口线与髌韧带平行，刀体与皮面垂直。剌入皮肤、皮下组织，穿过髌韧带后有明显的落空感。然后，提起刀锋到髌韧带的深面，再向深处切去，切开剥离2~3刀，出刀。

②髌下皮下囊点    刀口线与髌韧带平行，刀体与皮面垂直，剌入皮肤与皮下组织，达囊性物之上；再进刀有落空感，即到达皮下囊内。在囊的壁层上切开剥离2~3刀，再予纵、横疏通、剥离，即可出刀。

③胫骨粗隆腱下囊点   刀口线与髌韧带平行，刀体和皮面垂直刺入，深达骨面。如滑液囊较大、积液较多时可有明显的落空感，作囊壁切开，纵、横疏通、剥离2~3刀后，出刀。

术毕，无菌敷料或创可贴覆盖刀口，固定。

7、手法操作

①医生以双手扣于小腿上段，双拇指紧压于病变处，用力挤压，使囊内液体尽量排除，可使治疗立见效果。

②然后，医生反复屈、伸膝关节。最后，以最大限度的瞬时力屈曲膝关节一次。

【注意事项】

1、髌韧带是全身承受力最大的韧带，不能对其纤维有损伤。因此，要求刀口线必须与髌韧带腱纤维走行绝对平行。初学者往往顾此失彼，易忽视此重大问题，在此予以提醒。

2、此处施术比较安全，但应注意定位精确，如能恰到病处, 则可一次即愈。

3、只有将滑液囊壁真正切开，并使囊液由滑液囊周围皮下组织吸收，才能彻底治愈。因此，在做切开时，切口应足够大，使内引流畅通；也可以做滑囊外皮下组织的通透剥离，以利滑液的吸收。

文章节选自：《针刀医学基础与临床》，庞继光教授主编

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内容概要：

本书是从外科、骨科医生的角度来演绎与诠释新型微型手术刀。针刀闭合型松解、减压术，将二十余年针刀治疗百余种疾病的临床研究成果毫无保留地汇成此书。以实用为宗旨，强调科学务实作风、突出准确定点与安全操作，提出了一整套规避风险、失误的科学且可行的办法。全书理论紧密联系实际，科研指导临床，条理清晰，插图精美、文图应对，风格独特，具有较强的创新意识，在临床实际工作中所遇到的疑难问题在本书中均可找到答案。