中成药——大黄土鳖虫丸

虚劳十六

五劳虚极，赢瘦腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄鳖虫丸主之。

五劳虚极，五脏劳伤而虚极也。《素问》宣明五气；久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤（此当是五脏劳伤之后，而见所伤）。肺主气，心主血，脾主肉，肾主骨，肝主筋，五劳不同，伤气血肉骨筋不同，故其病各异（伤肉则瘦，伤血则瘀，伤骨则胫寒，伤气则满喘短气，伤筋则弦急）。而总以脾胃为主，以其为四维之中气也（四维之中气对应人身之中气，人身之中气对比脾胃之枢机），故五劳之病，至于虚极，必羸瘦腹满，不能饮食，此绝中气之败也。

五劳之外，又有七伤，饱食之伤，忧郁之伤，过饮之伤，房室之伤，饥馁之伤，劳苦之伤，经络营卫气伤。其伤在气，而病则在血，血随气行，气滞则血瘀也。血所以润身而华色，血瘀而干，则肌肤甲错而不润，两目暗黑而不华，肝窍于目，《灵枢》肝病者眦青，正此义也。血枯木燥，筋脉短缩，故中急而不缓。大黄（庶/虫）虫丸，甘草培土而缓中，杏仁利气而泻满，桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、（庶/虫）虫，破瘀而消癥，芍药、地黄，清风木而滋营血，黄芩、大黄，泻相火而下结块也。

“凡”五劳七伤，不离肝木，肝木之病，必缘土虚。以中气劳伤，己土湿陷，风木郁遏，生气不达，于是贼脾位而犯中原。脾败不能化水谷而生肌肉，故羸瘦腹满。肝藏血而窍于目，木陷血瘀，皮肤失荣，故肌错而目黑。大黄鳖虫丸，养中而滋木，行血而清风，劳伤必需之法也。

１　虚劳干血，血枯木燥，筋脉短缩，故中急不缓。瘀血内阻，木气不行，上贼中急不缓，下横逆少腹结硬。大黄丸，化瘀而建中。此筋脉短缩，是少腹结硬，也是筋脉弦急之义。少腹弦急，是木陷不升，横塞少腹；此筋脉短缩，是血枯木燥，干血之故，故中急而不缓。筋脉短缩者，偏于干血结实，邪结成实，故土急不缓，羸瘦腹满，不能饮食。

　　五劳虚极，气血俱致虚竭，内结为瘀，瘀血内停，即为干血血枯之义，又称久瘀，而成劳病，古人俗称干血劳。干血不去，新血不生，更不渗灌，濡养诸经脉。本条治劳，缓中化瘀为主。本方中只有一味甘草是为缓中，但破气行滞，化血疏木之法者，即为建中缓中之义也。人病瘀血，即使瘀不在肝，而也伤肝也，师言不离“肝”木。血枯木燥，中急不缓，大黄丸，中医化瘀第一方也，破瘀通经，即是疏肝，破瘀行气，即是建中，此为必须之法。后医的各种化瘀汤，也能化瘀，但虚劳之瘀，药方医理，总不如此方全面，仲景之方，方药鼻祖。

２　大黄鳖虫丸的核心要点，就在服法与剂量，小豆大，酒服五丸。此剂量为准，不可过大。大黄、黄芩、芍药皆寒凉之药，不能清血枯木燥之热，反寒凉之药伤中，虻虫，水蛭，蛴螬、土鳖虫，皆寒凉攻破之药，不能攻破，反致中虚。虚劳中虚，剂量过大，攻之太急，不能缓中，反更虚中，不能治病，反为药伤。消磨固涩，缓中以图之，欲速则不达，越急越坏事。中急而不缓，故不可多用，中气渐缓，能食而不满，则可稍加，总以中气为准。

本方化瘀清热，黄芩清木燥之热（相火），地黄滋风木之燥，甘草缓中，杏仁破气，血瘀而气滞也，桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫，行瘀通经，消磨固涩。

３　虚劳之病，率先伤在厥阴风木一经。五劳七伤，不离肝木，必缘土虚。大黄丸对比薯蓣丸；虚劳之病，虚则补之，用薯蓣丸，建中汤；虚而成瘀，则虚变为实，实则破之，用大黄丸。虚病不能实治，治也无用，虚变为实，实不能虚治，治也无用。肾气丸补虚，有丹皮行瘀，大黄丸，则专治干血之方，俱为虚劳之神方，虚变为实，化瘀建中，必用之方。虚劳杂病，上热下寒，中急不缓，上下脱气，诸多顽疾，皆可用之，统治干血血枯而引起的各种杂病难症。

４　瘀血的理论；《金匮》卷八，

一，瘀血九，病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

胸满证，就是血瘀而气滞，肺气壅满而不降也，大黄丸用杏仁，就是破滞气的，血瘀在肝，则气壅在肺，杏仁，专破气滞壅满，师解为胃逆而浊阴不降也；腹不满言我满者，血瘀于内而木陷于下，横逆少腹，肝脾不升，则见腹满也，此也就是急而不缓，腹满大者，（虚劳四，肺气不降胸满则短气，肝气不升腹满则里急，病在进一步就是上胸胁痞结，下腹大羸瘦）。口燥但欲漱水不欲咽者，肺胃不降，相火郁热也，中气壅满，故不欲咽，此口燥者，不是用黄芩清相泻相火，而是瘀血内阻主因也。无寒热者，是非表证也。腹不满言我满，脾积腹满之义，脉微大来迟者，瘀血内阻，外见阳格之微大，内见瘀阻之来迟。

二，瘀血十，病者如有热状，烦满，口燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

病者如有热状，此瘀血内阻也，血积故多郁热，卫气不能内交，故如有热状，烦满者，烦即上热，满即胃逆，脉反无热，是无外感表闭滑数之象，故此口干燥渴，是为阴伏瘀血，气逆火炎也。重点，师言初瘀失下，后治颇难，此即是干血也。即是本条大黄丸证的瘀血之提纲也。妇人杂病二十六，温经汤，唇口干燥证，是阴精之下脱而不上济，故知之也，此阴精下脱，也是因半产瘀血在少腹不去故也。此若是确诊为瘀血，用大黄丸消磨不效者，即是本条，瘀血阴伏，用下瘀血汤下之。详观下篇，瘀血十。

《四圣心源》积聚根源；积聚之病，多见寒热，气血积聚，阳不外达，故内郁则见发热，阴不内敛，故外束而见恶寒，即是营郁不出，内热外寒。气聚者多下寒，血积者多上热，皆是上热下寒。

论；干血阴结或瘀血阴伏，或有结代滑涩之脉（瘀血九言脉微大来迟对比），结者，脉来缓一止，代者，断续而不联也，滑涩者，瘀血内阻，气血运行，滑涩不利之义。也就是心脏偷停，或心率不齐之义，也或有瘀血九，微大来迟之脉象。

黄师之论，反复重申脾升胃降，读久了会有一种，治病就有升降脾胃的惯性思维，惯性思维在临床会有刹不住车的不良影响，这点一定要警觉，解决惯性思维最好的方法，就是研究仲景诸方，本条大黄丸就是一个很典型的例子。破瘀行血，即是升降脾胃，即是疏木建中，缓中即是建中。以中气为主，未必就是从中气用药（如人参大枣甘草），消磨固涩之治法，即是以中气为主。延伸到虚劳所有的方子，都是升降脾胃之法。此如同用中医本草治病区别经方医理治病一样，容易混淆，虽概念上都是传统医学疗法，却有巨大差别。

惯性思维还有一种情况，就是治病时，黄师老是提及扶阳抑阴，这只是重在强调阳贵阴贱之理，不可犯阳贱阴贵之错，黄师治病，也是用归胶地芍，不是一点不用，疏肝清风，木枯风燥，也是当用之药，也就是说，该润燥熄风时，还是要用的。言阳贵阴贱者，是阳主阴从，阴阳相对之大论。要成了阴主阳从，就大错特错了，此与“伤寒”相悖也。

　　有的人读《四圣心源》，就被升降圆圈理论绕晕了，掉进了升降直线思维的陷井里面，然后认为黄师的理论不实用，或评论黄师只是一个中医理论家。或许也是这个原因，今天很难看懂黄师的理论体系，迟迟没有成为中医主流。

附；本方的瘀血积结证，也为积聚病，久为痃癖，更是积聚。阳明腑实承气证与宿食病，是为积聚，枳术汤水结证，也为积聚病，《四圣》积聚根原证。妇人妊娠癥瘕，也是积聚，阳明篇，大瘕泄，也为积聚。