00咳嗽咳痰

1概述

咳嗽（cough) 与咳痰 (expectoration) 是临床常见症状之一。

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。但咳嗽也有不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈咳嗽可诱发咯血及自发性气胸等。因此，如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。

痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液，借助咳嗽将其排出体外。

2病因

咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病以外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽。

（1）呼吸道疾病：鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引发咳嗽。肺泡内有分泌物，渗出或漏出物等进入小支气管可咳嗽。化学刺激物刺激分布于肺的c纤维末梢可引起咳嗽。如咽喉炎、喉结核、喉癌可引起干咳。支气管炎、支气管哮喘、支气管结核及各种物理化学、化学、过敏因素刺激气管、支气管、可引起咳嗽或咳痰。肺部细菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

（2）胸膜疾病：各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

（3）心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰引起肺水肿、肺淤血时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽和咳嗽。右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。

（4）中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢后可发生咳嗽。如皮肤受冷刺激或三叉神经支配的鼻粘膜及舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激时，可反射性地引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可引起咳嗽。人们还可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。

（5）其它因素所致慢性咳嗽：如服用血管紧张系转化酶抑制剂后咳嗽、胃食道反流病所致咳嗽、习惯性心理性咳嗽等。

3机理

咳嗽是由延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、气管及胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经及脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌及其它呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。

先深吸后声门紧闭，继以突然且猛烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙，产生咳嗽的动作，发出咳嗽的声音。

咳痰是一种病理状态。正常支气管粘膜腺体和杯状细胞，只分泌少量粘液，以保持呼吸道湿润。当呼吸道发生炎症时，粘膜水肿充血，粘液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出。渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物混合而成痰，随咳嗽动作排出。在肺水肿、肺淤血时，肺泡和小气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳嗽。

4表现

咳嗽的表现：性质、时间规律、音色。

（1）性质：咳嗽无痰或痰量极少，称为干咳。咳嗽有痰称为湿咳。

（2）时间规律：突发性咳嗽，发作性咳嗽，长期慢性咳嗽、夜间咳嗽。

（3）音色：嘶哑声，鸡鸣样，金属声，低微无力。

咳痰的表现：性质、数量、顡色性状。

（1）性质：黏液性、浆液性、脓性、血性

（2）数量：量少，量多

（3）颜色性状：铁锈色、黄绿翠绿色、金黄色、粉红色泡沫痰、白粘秱拉丝痰、稀薄浆液痰、恶臭痰。

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