导痰汤的神奇功效与作用

导痰汤

一、古方简介

书期显【来源】《重订严氏济生方》。

【组成】半夏12g，天南星6g，橘红6g，枳实6g，赤茯苓6g，炙甘草3g，生姜3g。

【功效】燥湿化痰，行气开郁。

【主治】痰阻气滞证。痰涎壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀痛，青头痛吐逆，喘急痰嗽，涕液稠黏，坐卧不安，饮食不思等。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.血管性头痛

白苔

【案例】某女，30岁。患者发作性头痛2年余，痛势日甚且频频发作，头晕昏重，胸脘满闷，时有恶心，苔白腻，脉滑。证属痰浊内蕴，上扰清窍，治宜化痰降逆止痛。处方：陈皮15g，法半夏、白术、藁本各12g，枳实、胆南星、厚朴、天麻、刺蒺藜各10g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。朵墨夏分个二诊：服3剂药后，头痛减轻，胸闷已除。前方加细辛3g，蔓荆子10g，继服3剂，诸症尽除。后将原方稍化裁，服5剂巩固疗效。随访2年病未复发[徐亚君.导痰汤化裁之临床运用.江苏中医，1991，(8)：25]。

【按语】内伤头痛，病机有虚实之分，证候错综复杂，关键在于辨证准确。《丹溪心法》.言：“头痛多生于痰。”本案乃因痰浊中阻，清阳不展所致。本方燥湿祛痰，加白术、厚朴健脾燥湿，天麻、刺蒺藜、藁本清肝祛风，降逆止痛。药切病机，故收效较佳。

2.神经衰弱

【案例】某女，42岁。患神经衰弱7年，严重失眠3日，服地西泮及肌内注射异丙嗪无效。诊见：患者闭目卧床，倦怠乏力，心烦，头身困重，胸闷，不欲饮食，口苦而干，大便不爽，舌质红，苔白腻，脉滑数。证系痰热内蕴，神明被扰，治宜化痰、清热、安神。处方：陈皮、茯神各15g，枳实、竹茹、黄连各12g，胆南星、石菖蒲、郁金各10g，生龙骨、生牡蛎各20g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。

二诊：服药2剂，已能安寐，心烦胸闷等症减轻，但仍夜梦频多。上方加炒枣仁15g，继服3剂，睡眠转佳。为巩固疗效，又服3剂，随访1年，除偶有睡眠不实外，失眠未复发[徐亚君.导痰汤化裁之临床运用.江苏中医，1991，(8)：25]。

【按语】本案系痰热内扰所致之重度失眠症，本方对痰热内扰型失眠有较好的疗效。方中胆南星具有清热化痰之功，药理研究发现其水煎剂具有明显的镇静作用。

3.多寐症

【案例】某男，50岁，1998年6月10日初诊。素体肥胖，常饮酒如茶，口多流涎，每每午后精神不振，进而困倦易睡，寐至天明不解，多方服药不效。证见：头目昏沉，肢重脘痞，食少纳呆，舌淡、苔白腻，脉濡缓。辨证属痰湿困脾所致多寐，治以燥湿化痰、芳香醒脾。方用导痰汤加味，处方：法夏12g，陈皮15g，茯苓20g，苍术、枳实、石菖蒲各10g，荷叶、葛根、胆南星、防风各6g，甘草3g。5剂。并嘱其戒酒为宜。

二诊：服药后，口中痰涎减少，头目昏沉、肢重脘痞减轻，仍午后困倦易睡，但呼之可醒，舌淡、苔白腻，脉濡缓。前方加丝瓜络10g，再服10剂后，饮食可，痰涎除，头目清不思睡，舌质淡红、苔薄白，脉缓。嘱用苡仁米50g煎汤代茶调后[王炜.1导痰汤加味验案2则.新疆中医药，2000，18(3)：61]。

【按语】多寐案病人体质肥胖，复加饮酒湿生，痰湿困脾，清阳不升则多寐。方中法夏合南星燥湿化痰，陈皮合枳实理气化痰，茯苓与甘草健脾和中消痰，六药合用断其痰源。入石菖蒲、荷叶、苍术醒脾燥湿，葛根升阳举气合治多寐。

4.神经官能症

【案例】某女，60岁。起病已1个月，于每晚7时许，患者自觉有一股气从少腹上冲胸，直达咽喉，伴头昏目眩，胸闷气急，心悸，呕吐痰涎，烦躁不安，痛苦难以名状。发作后感神疲倦怠，面色萎黄，纳谷不香，舌胖边有齿痕，苔白腻厚，脉弦滑。曾作胃镜、B超检查，均未见异常。西医诊断为神经官能症，中医之奔豚气。用甲氧氯普胺、谷维素等药治疗无效。本证属脾虚失健，痰饮内动，治宜豁痰化饮，健脾行气。导痰汤加味治疗，处方：姜半夏、炒枳实、陈皮、炒竹茹、炒苍术、桂枝各10g，茯苓15g，胆南星、沉香(后下)、砂仁(后下)各5g。

二诊：服药5剂后，少腹气冲次数明显减少，胸闷减轻，呕吐未作，腻苔渐化。效不更方，继服上方5剂，诸症悉除。3月后随访，告曰奔豚气病未发[王璇.奔豚气治案.江苏中医，1989，(12)：17]。

1日别【按语】奔豚气的发病原因，多与惊恐和情志郁结有关。仲景治从疏肝解郁、温肾平冲入手。而本例病人无寒热往来、腰酸膝冷，脉症合参，脾虚痰湿使然。方中以半夏、胆南星、苍术、竹茹祛痰湿，枳实、陈皮行气解郁，茯苓、砂仁健脾益气化湿，桂枝温阳化饮，沉香降气平冲。诸药合用使痰消脾健，则冲逆平熄。

5.颈椎病

【案例】某男，58岁，1999年12月9日初诊。长期从事伏案工作，近5年来常感肩部疼痛，右手臂麻木刺痛，曾服中西药及物理方法治疗均少效。时值冬令，不慎受凉，症状加重已10余天，颈肩臂疼痛，头部沉重感，颈部僵硬，活动不利，右手臂酸麻刺痛，放射至食、中指末端。查体：颈椎右侧肌肉胀痛拘急，C4-6右横突压痛明显，放射至上肢及食指中指，颈部活动障碍，臂丛神经牵拉(+)，压头试验(+)。舌质暗红、苔薄白润，脉弦紧。X线摄片报告示：颈椎生理曲度变直，C4-6椎体前缘骨质毛糙、增生，C5-6椎间变窄。证属痰瘀互结，经脉阻滞，兼感风寒。治以化痰祛瘀，祛风散寒，通络止痛。处方：茯苓、陈皮、胆南星、郁金、羌活、桂枝各10g，姜黄、半夏各15g，僵蚕20g，乳香、没药、枳实、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服。

二诊：10剂后，颈肩臂部疼痛明显减轻，右上肢麻木刺痛基本消失。守上方加减，续服10剂后，诸症消失，经随访半年未复发[谢慧明，等.导痰汤加味治疗神经根型颈椎病54例.江西中医药，2002，33(5)：25]。

【按语】神经根型颈椎病属于中医痹证范畴，中医辨证称痛痹，多见于40岁以上的中老年人。病机多为年老体弱、久劳积损、负重外伤或外感风寒湿邪引起局部气血津液运行不畅，日久则为痰为瘀，痰浊瘀血互结，阻滞血脉，筋脉肌肉失于濡养而发此证。药用导痰汤燥湿祛痰，行气开郁；加姜黄、郁金、木香活血祛瘀、行气止痛，更加僵蚕以增强祛风化痰、散结通络之力。全方融祛痰散结、化瘀定痛、通络透达之药于一炉，能改善血液循环，消除患处组织及神经根的炎症水肿，解除对神经根的压迫与刺激，从而使该病证得以迅速康复。

(二)妇科疾病

不孕症

【案例】某女，30岁，1999年5月10日初诊。婚后5年不孕，患者形体肥胖，月经先后不定，经量少，心烦，腹胀，白带多，苔白腻，脉弦滑，妇科检查正常。证属肝脾失和、痰湿壅阻胞宫，治以疏肝调脾、化痰通经。方用导痰汤加减，处方：半夏、青皮、陈皮、桃仁、红花各10g，茯苓20g，枳实、胆南星各6g，香附10g。日1剂。

二诊：服上方10剂后，胸腹胀满已减轻，白带减少。继服10剂，症状基本消失。其后用上方减青皮、半夏、胆南星，加调经促孕汤，于每次月经干净后服药，日1剂，连服10日，连服6个月经周期。后顺产一男婴[郑楚云，等.导痰汤合调经促孕汤加减治疗痰湿型不孕症.湖北中医杂志，2003，25(11)：39]。

【按语】不孕症除与生殖器官或机能缺陷有关外，中医认为本病的发生多与气滞、血瘀、宫寒、痰湿有关。随着人们生活水平的提高，肥胖型体质的妇女不断增加，痰湿型不孕的病例也在不断上升。导痰汤中半夏、茯苓、胆南星、天竺黄涤痰祛湿；陈皮、枳实、佛手、香附理气化痰，疏通胞脉。自拟调经促孕汤方中，当归、何首乌、香附理气调经；枸杞子、淫羊藿、仙茅、菟丝子补肾壮阳促进排卵。两方合用，具有祛痰湿，通冲任，盛肾气，促精血，提高受孕率的作用。