没有胃肠镜的体检，都是“耍流氓”——一个25岁女孩的悲惨故事

我不止一次地写文章呼吁人们重视胃肠镜检查，因为在我们的意识里面，胃肠镜检查似乎是一个盲区；

大家往往认为高大上的CT、核磁、肿瘤标志物、基因检测等手段，能够替代“生不如死”的胃肠镜“插管子”检查，以为年年体检正常（这些商业体检很多没有胃肠镜检查），就拿到了免死金牌。

然而，我常常会遇到一些因为不做胃肠镜而被耽搁成晚期的病人，

尽管他们流干了悔恨的泪水，往往也回天乏术。

今天我给大家分享一个十分令人痛惜的病例，这是我从医20多年来，遇到的最年轻的晚期癌，是一个25岁的女孩子，她在确诊后，尽管倾尽了家财积极治疗，也受尽了病痛的折磨，最后，还是在半年后去世了。

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那是去年的6月11号，上午刚上班，一对二十几岁的年轻情侣走进了诊室。

原来，男朋友患了痔疮，需要进行治疗，漂亮的女朋友遂陪同前来。

女孩子得知我是北京来的医生，便热情地要求我帮她看看体检报告。

原来，她刚在单位体检中查出来幽门螺杆菌阳性，其他各项肿瘤标志物、CT、核磁等，都没有明显异常，咨询需不需要治疗。

我问她平时有什么不舒服吗？

她说：“吃饭也好，大便也正常，胃肠道基本上也没啥特别不舒服的，只是偶尔会有恶心，吃完饭会有些胀满不舒服的感觉。就是饮食不太规律，经常饥一顿饱一顿的，还爱吃外卖...”

'是不是怀孕了？“我问道。

女孩羞涩地答道：”我们还没有结婚，不过刚查过，没有怀孕...“

出于职业的敏感，我告诉她：“如果幽门螺杆菌阳性，按照指南要求，是要建议做胃镜检查的，加上你生活不太有节律，不健康饮食，又有恶心、上腹部胀满不适的症状，还是检查一下为好。如果检查没有问题，幽门螺杆菌也可以暂时不用治疗。”

恰巧，这位姑娘是空腹来的，听了我的话，就恳请我给她做个无痛胃镜检查。

很快，一切准备就绪，开始检查。

首先发现胃窦黏膜呈鸡皮样隆起，经验告诉我：胃窦、胃体黏膜呈结节状表现，叫做鸟肌样胃炎或鸡皮样胃炎，它大多与Hp感染有关，清除Hp后结节性胃炎可减轻或消失，但是有发生未分化癌的可能。

充分充气后，胃腔皱襞完全展开，果然在胃体中部大弯侧近前壁发现一处隆起凹陷型溃疡病变，大小约2x1.5cm，看起来，这就不是什么好东西！

于是在病灶处深部取材8块送检。

数天后，活检结果出来了：低分化印戒细胞癌！这是一种预后极为不好的癌。

这是我迄今为止发现的年龄最小的印戒细胞癌病例。面对这样一个如花似玉的年轻人，我的心情异常沉重。

胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种，约占胃癌的 10％，尤其好发于中青年女性。

因为侵袭力强、恶性度高、病程进展快等，而臭名昭著！

印戒细胞里都是黏液，把细胞核挤到一边，形状就跟戒指一样。

它在胃黏膜下层悄悄的浸润，可能表面只有一点点的糜烂，底下已经很晚期了，致使胃腔变小，变硬，无法收缩，形成所谓的皮革胃，病程进展极快，预后极其不好，而且对化疗也不敏感。

这个令人痛心的病例，至少给我们这样一些警示：

1、在胃不舒服，吃药不能缓解症状时，务必要找出原因；要立即做胃镜检查，发现可疑病灶要取活检；

另外，这个病例至少还提醒大家以下几点：

2，幽门螺杆菌作为一类致癌因子，确实要引起重视。

最近李兆申院士牵头的全国胃癌筛查活动，提出四十岁以上的人建议胃镜检查，而其中把幽门螺杆菌感染作为危险因素，强调有幽门螺杆菌感染的四十岁以上的人，应该做早癌筛查。

研究表明，根除幽门螺杆菌后，发生胃癌的几率下降39%。

所以，体检发现幽门螺杆菌阳性，不论有没有症状，都提倡做一下胃镜检查。这样一方面可以了解幽门螺杆菌对你的胃造成什么影响，有没有一些癌前病变甚至胃癌可能。

3，一定要注意的是，胃癌，特别是早期胃癌，可以没有任何症状。

上腹部不适、隐痛这是胃癌最常见的症状。但是很多人早期根本没有任何症状。

有的胃癌病人发病初期会有上腹部不适、隐痛的症状，或心窝部隐隐作痛。疼痛常捉摸不定，无明显规律，有时还伴有反酸、上腹部闷胀感、服用一般胃药后症状可暂时缓解，这使医生和病人都很容易当成一般胃病，从而丧失发现早癌的最佳时机。

4，体检肿瘤标志物正常，不能完全排除肿瘤。

因为肿瘤标志物检测呈阳性不一定是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，诊断还需要结合患者的病史、症状、体检及影像检查来综合判断。

同时，肿瘤标志物检测呈阴性不一定就能排除肿瘤，因其检测存在假阳性或假阴性，比如某些良性疾病、某些生理变化（如妊娠和月经）以及红斑狼疮、肾小球肾炎等自身免疫性疾病，肿瘤标志物多呈阳性反应。

前面说的这个病人刚刚做的体检，肿瘤标志物和其它各项检查都正常，但恰恰有胃癌。

如果满足于这种体检，后果可想而知。

5，提倡包括胃肠镜的体检，没有的都是耍流氓

尤其是有胃肠肿瘤家族史或有萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、老溃疡、胃腺瘤性息肉、结肠息肉等等病史，五十岁左右年龄的人群，建议赶紧去做一下胃肠镜检查。

6、本病早期并无明显症状，甚至有的胃黏膜也没有明显改变，所以要引起医生和患者的警惕，要时刻绷紧一根弦，不漏掉任何蛛丝马迹。

像这个姑娘，如果不是巧遇，她可能到病情非常严重才会被发现。

最后，忠告年轻人：

随着消化道肿瘤越来越年轻化，生活要有节律，不熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗着年轻挥霍自己的身体。

胃病无论大小，都要重视，千万不要以“十人九胃”，“挺挺就过去了”来敷衍自己，往往越是凶恶的角色，前期却伪装成毫不起眼的小病！

生命只有一次，请你——不要拒绝、不要忘记、不要惧怕胃肠镜检查！

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撰文：于光 教授  于光内镜医师集团CEO

编辑：老杜 部分图片：今日头条免费图库

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