『心血管系统』血型 : 新生儿溶血病

[概述]

新儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。其中以ABO血型不合最常见(母O型，胎儿A或B型最多)，母A或B型，胎儿B、AB型或A、AB型较少见。Rh血型不合(母Rh阴性，胎儿Rh阳性)溶血在我国少见。ABO血型不合可见于第一胎，Rh血型不合第一胎不发病。ABO血型不合临床溶血症状较轻，个别较重。Rh血型不合者溶血多严重，出现严重贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭，甚至死胎。 本病在母婴血型不合者中仅有0.75￣4.7%发病，如及早诊断治疗，治愈率较高，比较少遗留神经系统后遗症，未及时诊断治疗者，可发生严重并发症核黄疸则会遗留智力低入、听觉障碍、抽搐等神经系统后遗症。故及早诊断、治疗是本病的关键

[症状体症]

1.ABO血型不合多于生后第二天出现黄疸，4￣5天达高峰，以中度为主，少数为重度。Rh血型不合多于24小时内出现黄疸，2￣3天达高峰，多为重度黄疸。 2.伴有不同程度的贫血。 3.呼吸急促，心跳加快，肝脾肿大。 4.黄疸严重者可有拒食、反应差、尖叫、角弓反张、惊厥等核黄疸症状。

[诊断依据]

1.母亲有过流产、死胎、输血史，或兄姐患过新生儿溶血病者，母婴血型不合，尤其母为O型者。 2.新生儿先天性水肿，面色苍白，生后数小时至36小时内出现黄疸，呈进行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾肿大。 3.黄疸严重者可出现嗜睡、尖叫、反应差、角弓反张、惊厥等核黄疸症状。 4.血像：轻到重度贫血，血红蛋白〈145g/L，重型者有核红细胞〉10%，网织红细胞增加。 5.胆红素〉205.2umok/L(〉12mg/dk)，以未结合胆红素为主。 6.母婴血型不合，抗人球蛋白试验或三项试验(改良直接法、抗体释放法、游离抗体试验)阳性可确诊

[治疗原则]

1.防治严重贫血和心力衰竭。 2.降低间接胆红素，预防核黄疸。 3.保证供给正常营养。 4.控制感染，忌用磺胺药、氯酶素、新生酶素。 5.严重盆血者可输血。

[疗效评价]

1.治愈： (1)临床症状消失，无黄疸、贫血，肝脾不肿大。 (2)血常规正常。 (3)尿二胆正常。 (4)无后遗症。 2.好转： (1)贫血、黄疸减轻，肝脾可轻度肿大。 (2)血常规等接近正常。 (3)尿二胆正常。 3.未愈： (1)黄疸、贫血无改善，肝脾无缩小。 (2)血常规、血红蛋白无上升。

[专家提示]

新生儿溶血病多由母婴血型不合引起，母亲血型多为O型，婴儿多为A、B型，母婴血型不合者仅有0.75￣4.7%婴儿发病。母亲怀孕后，父母双方均应验血型，如母亲为O型，父亲为A或B型，新生儿生后24￣72小时内应密切注意有无贫血、黄疸、尿酱油样，如出现上述症状应马上带小儿到医院就诊。既往有死胎、流产或生过有严重黄疸的婴儿者，在妊娠26周后应到妇产科做血型、G－6PD测定等检查，到有条件的医院分娩以及时处理新生儿溶血病。病情严重者行换血治疗及光疗，可使病儿转危为安。