他心里一急把笔芯里的剩余胰岛素全打了进去……警惕胰岛素引起的低血糖
作者：上海交通大学附属第六人民医院 韩俊峰
82岁的张大爷患糖尿病27年，目前需要注射胰岛素控制血糖。每天早晨7：30，老伴李奶奶帮他按时注射胰岛素后一起吃早餐。但某天早晨李奶奶出门买菜直到7：40还没回来。张大爷觉得该打胰岛素了，但是不记得应该打多少剂量，心里一急把笔芯里的剩余胰岛素全打进腹部。
等了30多分钟李奶奶还没有回来，张大爷逐渐觉得头昏、烦躁、心跳很快、四肢发冷、手心出汗、浑身无力、昏昏欲睡……李奶奶回来后发现张大爷昏睡在床边呼喊没有回应。马上拨打120把张大爷送到了医院。见到医生后，李奶奶说张大爷平时早餐前只用笔芯里1/10的胰岛素。他今天几乎打了一只胰岛素，而且没有吃任何食物。
医生测量血糖：1.2mmol/L。根据病情、临床症状和检查结果，张大爷被诊断为：低血糖症（胰岛素使用过量所致）。医生静脉注射50%的葡萄糖20ml后，张大爷渐渐恢复了意识，血糖也恢复正常，转危为安。
血糖过低时，大脑无法获得足够的葡萄糖，因此可能导致晕眩、困倦、慌乱、言语不清以及其他症状。病情如果进一步加重，大脑高级神经中枢功能受到损害，表现为性格改变、意识障碍、视力模糊、手足抽搐、嗜睡及昏迷等严重后果。心脏表现为心率加快，脉压增加，静息期心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死。
血糖降低时身体会出现胰岛素分泌减少、胰高血糖素分泌增加、交感肾上腺素反应等生理性防御。1型糖尿病或者严重的2型糖尿病患者胰岛功能低下，自身防御能力低下，出现低血糖症的风险较高。平时需要注意检测血糖并自我识别。
糖尿病患者“低血糖”指的是血浆葡萄糖水平≤3.9mmol/L，主要表现为：
（1）交感神经兴奋症状：震颤、心悸和焦虑/觉醒，以及出汗、饥饿和感觉异常。
（2）神经低血糖症状：认知损害、行为改变、精神运动异常，以及血糖浓度更低时出现的癫痫发作和昏迷，甚至死亡。
糖尿病患者使用胰岛素或者促进胰岛素分泌的降糖药（磺酰脲类、格列奈类）均易引发低血糖症。应严格遵循医嘱，学习正确的使用方法，按时用药与进食，记清剂量。
糖尿病患者低血糖出现时的处理方法:
无症状性低血糖—应在短期内重复测量、避开承担特殊工作（如驾驶）、尽快与医生沟通调整治疗方案。
有症状的低血糖—应确保可及，尽快服用15~20g碳水化合物(如葡萄糖片、饼干或加糖果汁)。将血糖升至安全范围且不导致高血糖。使用阿卡波糖的患者，由于碳水化合物吸收被抑制，只能用葡萄糖制剂来纠正低血糖。
重度低血糖—当患者失去意识或不能摄入碳水化合物时，需要家属尽快拨打120急救电话将患者送至医院。医生可以通过静脉注射葡萄糖或者皮下（或肌内）注射胰高血糖素0.5~1.0mg，最短时间内让血糖升到安全范围，最大程度减少心脑损伤。
来源： 上海市糖尿病临床医学中心