留置尿管气囊破裂致尿管脱出并出现血尿的经验教训

留置导尿是一项基本的护理操作技术之一，操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练，要注意不同年龄及性别患者的生理、解剖特点，正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量良好的导尿管等，这有利于导尿成功。

案例分享

患者因头晕5天，言语不清、右侧肢体无力3天，加重3小时以脑梗死于11:19入院，肌力：右上肢0-1级，右下肢近端2级远端0级。

入院后给予持续吸氧，氧流量2 L/min，持续心电监护，气垫护理。13:00患者排尿困难，遵医嘱在无菌条件下给予持续导尿，插管顺利，引流黄色澄清尿液。20:20患者出现漏尿现象，值班人员检查尿管固定良好，牵拉尿管有阻力，告知患者及家属因尿道括约肌松弛导致漏尿，未做特殊处理。01:00患者尿道内可见血尿，给患者及家属加强了尿管相关健康宣教，未给予处理，02:00左右患者尿管脱出，脱出后查看尿管，可见尿管气囊出有一2cm×3cm的裂口，气囊呈干瘪状态。随后给予重新置管，置管后未出现漏尿及血尿现象。

案例总结

1.对于带有各种管路的患者，护士应该加强巡视、观察，清醒患者可以询问患者感受，及时发现并解决问题。该患者在出现漏尿时未引起值班人员重视。

2.发现问题时，我们形成了惯性思维，认为是病人尿道括约肌松弛引发的漏尿，而未对尿管进行检查。

3.对于出现的血尿问题未引起重视，未进行原因查找，导致气囊破裂变小后嵌顿在尿道内，致尿道黏膜损伤后引起血尿。

4.我们在置入管道后应该加强患者宣教，向家属及患者解释使用气囊尿管的目的及注意事项。

原因分析

1

护士方面因素：

1.操作者缺乏责任心，首次插管时，并未检查尿管质量，尤其是气囊部分未事先进行注水试验，证实无质量问题。

2.患者及家属不知尿管护理的注意事项，护士未及时做健康宣教。

3.护士未及时发现并解决问题，导致尿管气囊破损后嵌顿尿道，尿道黏膜出血，最后致尿管脱出。

2

操作方面因素：

1.石油基质润滑剂对气囊的作用：在临床操作过程中，为减轻气囊导管对尿道黏膜和插管的刺激，插管前常需使用石蜡油棉球对尿管的前端及导尿管体进行润滑。由于导尿管气囊的质地一般都很薄，加之石油基质润滑剂容易溶解乳胶材料，从而使气囊破裂。

2.气囊内注入成分的作用：导尿管内注入无菌生理盐水或者灭菌用水以内固定。但是生理盐水为晶体液，注入气囊后留置时间长，易结晶沉淀，可造成沉淀物堵塞气囊通道，稍不注意，可因牵拉造成气囊破裂。

3.气囊未到位时勿向气囊内注液：在插导尿管时，要确保导尿管气囊到达膀胱颈口内才能向气囊内注入液体。如果导尿管气囊未到达膀胱颈口内或者是导尿管气囊部分嵌插在膀胱颈口或尿道，就向气囊内注入液体，这时气囊在尿道内膨胀，气囊内压力高而不均匀，极易导致气囊破裂。

4.气囊内注入过多液体，致使气囊撑破。

5.进行膀胱冲洗的患者，冲洗针头刺破气囊注水通道，也可致使尿管脱出。

3

病人方面因素：

1.临床工作中，病人意识不清，烦躁，或者置管后舒适度改变都可导致病人自行拔管。

2.腹压作用：当腹压增加时，如用力排便、咳嗽等，腹部压力增加，会对导尿管气囊产生一定的压力，致使气囊破裂。

4

尿管质量问题：

导尿管气囊的材料质地不均匀，气囊充盈后弹性欠佳，厚薄不均，囊体歪斜，薄处则极易出现气囊破裂。

对策及处理方法

1.加强护士的责任心，科室内定时进行规范操作培训，提高操作技能。

2.对于置入管道的患者，要做好健康宣教。

3.严格遵守操作规程，对于乳胶材质的导尿管切忌使用石油基质润滑剂对气囊部位进行润滑。对超滑气囊导尿管、抗菌气囊导尿管、超滑抗菌气囊导尿管，按使用说明书操作，以免产生气囊破裂和并发症。

4.严格掌握插入气囊导尿管的深度，一般气囊导尿管的侧孔与气囊间的距离为4.2cm，所以插管见尿后需再插入5cm为宜。

5.严格掌握气囊内的注液量：根据不同型号的尿管注入不等量的液体，严格按照说明书进行。

6.对于需要进行膀胱冲洗的患者，冲洗针头应避开气囊通道部位进行穿刺。

7.病人意识不清或者烦躁时，要加强床旁守护，必要时使用约束带。

8.注意在需要减轻腹压时，酌情口服或使用开塞露，如有咳嗽、咳痰的患者可给予雾化，并训练有效排痰，以免咳嗽引起腹压增高。

9.选择优质的导尿：在插入尿管前应仔细检查尿管质量，尤其是气囊部分，如出现气囊侧偏或者异位，应及时更换。

参考文献

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[3]方向红,李衡梅,栾华.留置超滑乳胶气囊导尿管并发症的原因分析及对策[J].现代医院,2005,5（8）：93-94.