陈学忠老师运用春泽汤治疗尿频病验案1则
肖柯1，陈学忠2
（1．双流区第一人民医院，四川 双流 610200；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者介绍：肖柯，女，全国名中医陈学忠传承室双流区中医医院师承班学员，四川成都双流区610200
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者王某某，女，47岁，以“小便频数半月”就诊。中医诊断：尿频病。辨证属膀胱气化不及。治以益气温阳，化气利水。以春泽汤治之。
关键词：春泽汤；尿频病；医案
1.病案：
王某某，女，47岁，2019年10月15日初诊。
患者以“小便频数半月”为主诉就诊。患者半月前无明显诱因出现小便频数，无尿痛尿急腰痛畏寒发热不适，白天1小时小便一次，晚上1-2小时一次，每次小便量不多。伴疲倦，晚上口干不适。纳可，眠不佳，大便秘。查尿常规提示各项指标正常。自诉间断服药，（具体不详），病情无改善。患者为求进一步治疗，来陈老处就诊。
刻下症：神不佳，面色晦暗，舌体略胖浅齿痕舌质淡白苔脉细。
查体：未查及。
辅助检查：无。
中医诊断：尿频病（膀胱气化不及）
治法：益气温阳，化气利水。
选方:春泽汤加味；
用药：桂枝30g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g
白术30g 人参30g 肉桂15g
6剂 2日1剂，每天3次，饭后温服。
2019年10月29日患者二诊：舌体略胖浅齿痕舌质淡白苔脉细。患者诉服上方药第4付，症状明显改善，现白天已恢复至病前，晚上夜尿2-3次，眠差，浅睡，晚上口干明显，左眼干涩不适。大便正常。原方加砂仁20g，盐黄柏20g,炙甘草15g,余不变，6剂。
2019年11月12日患者三诊，舌体略胖浅齿痕舌质淡白苔脉细。患者诉左眼涩改善，小便情况偶有反复，服药后改善。白天小便正常，夜尿1-2次。前方加白附片30g，余不变，6剂。
12月13日电话随访患者，自诉白天小便3次，晚上2次。
2. 讨论：
尿频病（尿道综合征）参照国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语（国家标准GB/16751.2-1997）》和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。主要症状：尿频、尿急。次要症状：小便灼热、滴沥不尽、尿失禁、神疲乏力、腰膝酸软、情志不舒等。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气篇》又云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”小便的排泄正常与否，取决于膀胱的气化功能。患者中年女性，小便频数，无尿痛尿急腰痛畏寒发热不适，白天1小时小便一次，晚上1-2小时一次，每次小便量不多。伴疲倦，晚上口干不适。纳可，眠不佳，大便秘。查尿常规提示各项指标正常。考虑诊断尿频病（膀胱气化不及）。
春泽汤出自《世医得效方》，主治“伤暑泄泻，泻定仍渴，小便不利”。由五苓散加人参组成。五苓散出自《伤寒论》。原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。其症以小便不利为主，同时伴有头痛身热，口渴欲饮。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水渗湿之力。佐以白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直驱于下。又佐以桂枝，一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。五药合用，利水渗湿，化气解表，使水行气化，表邪得解，脾气健运，则蓄水留饮诸证自除。人参补气，甘寒滋阴，内具阳性，为生气化水之良品，水津代谢正常，使小便不利自除。陈老在春泽汤原方基础上，加大桂枝用量至30g,增强了全方温阳化气作用，同时加肉桂助阳利水。患者服药至第四付时，症状明显改善。二诊诉晚上口干明显，左眼干涩不适。考虑合并有虚阳上浮，加用封髓丹降虚火滋肾水。三诊时患者左眼干涩改善，小便情况稍有反复。加白附片30g增强温阳作用。陈老临床善于灵活运用古方，处方以精简、精准为主，对症下药，疗效神奇，为患者解除病痛，值得吾辈借鉴、学习。