主动脉夹层患者,选哪种降压药好?

作者:湖州市中心医院  程震锋

近日,JAMA 发布了这样一篇研究。

这项基于人群的队列研究,对 6978 例成人主动脉夹层存活出院的患者进行了随访(2001.1.1~2013.12.31 出院,随访至 2019.7~2020.6)。

在出院后的头 90 天内,开具了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和 β 受体阻滞剂或至少一种其他降压药治疗。

主要终点是全因死亡率、因主动脉瘤或夹层引起的死亡、再次主动脉手术、严重的心脑血管不良事件、全因再入院和新发透析。

6978 例患者中,3492 例接受了 β 受体阻滞剂,1729 名接受了 ACEI 或 ARB,1757 名接受了其他一种降压药。

研究结果

与其他 2 组患者相比,β 受体阻滞剂组的患者更年轻(平均年龄 62.1 ± 13.9 岁,ACEI 或 ARB 为 68.7 ± 13.5 岁,其他降压药对照组为 69.9 ± 13.8 岁)。
男性患者更多(β 受体阻滞剂有 2520 例,占 72.2%,ACEI 或 ARB 有 1161 例,占 67.1%,而其他降压药对照组有 1224 例,占 69.7%)。
在 ACEI 或 ARB 组中,需要药物治疗的高血压患者最多(1039 例,占 60.1%),其次是其他降压药对照组(896 例,占 51.0%),β 受体阻滞剂组中最少(1577 例,占 45.2 %)。
与 ACEI 或 ARB 组(309 例,占 17.9%)或其他降压药对照组(376 例,占 21.4%)相比,A 型主动脉夹层接受手术的患者更多地使用 β 受体阻滞剂(1134 例,占 32.5%)。

在校正了多个倾向评分后,三组之间的所有临床特征均无显著差异。在 ACEI 或 ARB 组与 β 受体阻滞剂组之间,所有终点无差异(ACEI 或 ARB 组 HR 0.92,β 受体阻滞剂组 HR 0.87)。

此外,ACEI 或 ARB 组(HR 0.79)和 β 受体阻滞剂组(HR 0.82)的全因死亡率均低于其他降压药物对照组。且 ARB 组的全因死亡率低于 ACEI 组(HR 0.85)。

专家

这一研究对处方 ACEI 或 ARB、β 受体阻滞剂以及其他降压药的主动脉夹层(初发)患者进行了长期随访,结果 β 受体阻滞剂、ACEI 或 ARB 与更多的获益相关。

另外还发现了与 AECI 相比,ARB 组全因死亡率更低。

至于机制,有研究发现氯沙坦有抗动脉瘤的作用。在通过 TGF-β 介导的 ERK 活化阻止主动脉根部扩张的过程中,氯沙坦比 ACEI 更优。

来源:震锋晨读

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