国医大师思想荟萃——张灿玾教授

张灿玾(1928.7-2017.9),男,汉族,山东省荣成人。首届国医大师,山东中医药大学终身教授。

学术思想:

一、辨证强调“多面化”

所谓“多面化”,是指学习前人的辨证方法,应当博采众长,兼收并蓄,扬长避短。张灿玾教授认为中医源远流长,造就了众多的中医学术流派,从 而形成了种类繁多的辨证体系,每一派均有自己的 长处与特点。中医治病重在辨证论治,而且不应固 守一家思想。故学术可以分派,医者不可守派。若某派擅长治疗某病,就选用该派的治法。同时,辨证也应注重灵活性,要根据具体病情的发展和病机的变化具体分析,进行具体治疗。无论内外妇儿,医理贯通,治病用药,贵在立法,理法方药得宜,则药到病除。“中医大夫最好是全科医生,各科 是一个整体,要用中医整体观去辨证。”

二、临证“一人一方,一时一方”

张灿玾教授认为医疗治则、治法非常广泛、丰富,法不胜数,方不胜多,后学者应当很好地加以继承和发扬。在诊疗中应注意个性差异,根据疾病和病体来正确制定治疗大法。同一种疾病,在不同体质的人身上发病,其症状表现、发展以及转归也有所不同,因此,在治疗时,应因人而异,临证时要灵活运用。比如同是感受风寒之证,在阳盛与阳虚的人身上发病,在年老与壮年之人及小儿身上发病,其发病特点、转归均不同,不可固守一方。即使是咳嗽这样的小病,也应因人因时而异。

三、用药配伍注重双向及多向性

张灿玾教授指出学习中医的关键是学老师用药组方的思路,辨证立法的原则。他认为:“人体健康是一种阴平阳秘的状态,此为阴气平和,阳气固密,阴阳平和协调保持相对平衡。病程演变是一个多变的过程,在治疗中必须注意矛盾的复杂性与多变性,才能理法详备,方药中的。”他用药注重药性辛苦升降的平衡,补中有泻、泻中有补,散中有敛,敛中有散,辛开苦降并用,寒热补泻兼施。他组方配伍在传承基础上融入新知,既用经方,也用时方。其所用治疗高血压和肺脓疡方被收载于《当代 名医证治荟萃》,保胎丸方被收录于《中国当代名医验方大全》。

四、善于情志疏导

祖国医学特别重视人的精神活动对人体的影响,所以在辨证施治中注重情志疗法。如喜怒忧思悲恐惊七情,是正常精神活动的外在表现,如果七情过激过盛则会引起人的阴阳失调,气血不和,经络阻塞。故《内经》有“怒伤肝,喜伤心,忧伤肺,思伤脾,恐伤肾”之说。情志病症不但影响情绪以及 精神状况,若长期得不到治疗,会诱发机体生理功能的改变。例如诱发乳腺疾病、月经失调等生理病变。再如大怒之下常会引起头痛头晕、面赤等肝阳上亢的症状,思虑太过者常会出现食欲不振,食后脘闷腹胀等。张灿玾教授认为治病应详细询问病人的病情,决不可“相对斯须,便处汤药”。医生治疗疾病是一个双边活动,不仅医生应认真负责,还应善于做病人的思想工作,争取病人的合作。且有的病是由情志方面的原因引起的,此时更应注意对病人情志的疏导,情志因素解决了,病人甚至可不药而愈。

五、强调中医“气化学说”

气化学说是以气的运动变化来论述人体生命过程的理论。气化是中国传统科学中的核心思想,也是中医的核心理论,是描述脏腑组织如何发挥其功能特点的重要依据。气通过推动脏腑百骸的功能活动,维持机体生命存在和生长。《内经》中确立了气化概念及升降出入的基本机制。刘完素以气化论病机和药性,张元素发挥为气化药性论,李东垣以脾胃为气化中枢,孙一奎把气化原动力归于命门。张灿玾教授强调中医“气化学说”在生理与病机方面的复杂性变化。阴阳运动的变化,脏腑经络的形成,都是精气在气化直接作用下激发的结果。食物的运化、血液的运行、精气津液的输布、糟粕的排泄等,离不开气化作用。脏腑经络的升降出入,有序、协调、平衡,也都依赖于气化运动。各脏腑、各阶段的气化衔接至关重要,如果各环节的气化过程出现紊乱,脏腑功能就会失调。因此,诊疗疾病,探寻病机时,要考虑人体的气化作用。

六、中医脏腑功能系统新观点

张灿玾教授自20世纪60年代以来,长期致力于中医古籍的整理研究,并提出了关于中医理论的许多独到见解和新的观点。如张灿玾教授提出了中医的脏腑功能系统的新观点,其内容包括水谷传化之府、水液代谢之府、呼吸气化之府、营血循环之府、神志活动之府、生殖化育之府。其中“水谷传化之府”,包括口、咽、胃上脘、胃、胃下脘、小肠、大肠、 魄门等脏器,其中之水液,部分渗入于三焦、膀胱,另外通过脾的作用,共同完成水谷的运化。

七、“病之标本”概念新见

张灿玾教授对病之标本的概念有新的见解。他认为“标本”是一个相对概念,可分为两个层次:一方面是指代“医患”双方的关系,与医生病人在疾病的预防和治疗上存在主次标本关系,医生的诊治与患者的病情应合了,则为“标本已得”,否则为“标本不得”;另一方面“标本”又可指代病变的本末,病因与症状,先病与后病,正气与邪气,病势的强弱、病之内伤与外感、十二经脉走向之远近端、六气为标,其运动变化过程可视为本。

摘录:张昕,王文姮,崔国军,魏本征,孙慧明.国医大师张灿玾学术思想探讨[J].中医文献杂志,2017,35(05):36-38.

国医大师是中医药行业的最高荣誉,是从全国中医药系统从事临床工作的中医药(包括民族医药)人员中遴选出来的,均为省级名中医或全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,同时还要具备品德高尚,获得社会广泛赞誉;为发展中医药事业作出突出贡献;中医药理论造诣深厚,学术成就卓越,在全国及行业内具有重大影响;从事中医临床或中药工作50年以上,在群众中享有很高声誉等条件。

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