Neurology病例：头部破伤风：并非所有面部无力都是Bell麻痹
54岁巴西女性，免疫状况不明，面部外伤1周后出现单侧面部无力和牙关紧闭。查体发现左侧额部撕裂伤，左侧上和下面部无力以及牙关紧闭（图，视频）。头颅和面部CT检查无殊。患者被诊断为头部破伤风，并接受破伤风免疫球蛋白和主动疫苗接种，甲硝唑和支持治疗。 予伤口清创，发现2个木制异物。
头部破伤风占所有破伤风病例的1％至3％。这些患者通常在同侧面部受伤后出现牙关紧闭和颅神经功能障碍（通常是第7，也可为第3，第4，第6和/或第12颅神经）。
尽管罕见，但在外伤后出现牙关紧闭和面部无力的患者中，应考虑到头部破伤风的可能，尤其是在发展中国家和老年人中。
（图：A：清创术前左侧额部撕裂伤；B：左侧上和下面部无力）
（视频：起病时的临床查体；视频可见左侧额部撕裂伤，牙关紧闭，左侧上和下面部无力）
[参考文献]
Nascimento FA, Hammoud N, Augusto FD.Teaching Video NeuroImages: Cephalic tetanus: Not every facial weakness is Bell palsy.Neurology. 2019 Nov 19;93(21):e1995-e1996.
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