选奇汤治疗眼深部疼痛（汉方医案）

I导读：本方解表清里，对于外感风寒，郁久化热内伏，遇气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等触动的头痛效果颇佳。临床常用于眉棱骨痛、偏头痛，及球后视神经炎、鼻窦炎等。（编辑/唐义超）

选奇汤

作者/钟相根

【来源】

选奇汤，源于金・李东垣《兰室秘藏・眼目鼻门》。

【组成】

炙甘草（夏月生用）、羌活、防风以上各三钱、酒黄芩一钱，冬月不用，此一味，如能食热痛，倍加之。

【用法】

上㕮咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去柤，食后服之。

【功效】

祛风清热止痛。

【主治】

眉骨痛不可忍。

【方解】

本证乃因风邪侵袭头面，清阳郁遏所致，故用风药羌活、防风祛风升阳，黄芩清泄郁热，甘草清热和中缓急。

张石顽释方义云：“羌、防、甘草之辛甘发散，仅可治风，未能散火，得黄芩以协济之，乃分解之良法也。黄芩虽苦寒，专走肌表，所以表药中靡不用之。观仲景黄芩汤、柴胡汤及奉议阳旦汤可知。”

【临床应用提要】

本方解表清里，对于外感风寒，郁久化热内伏，遇气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等触动的头痛效果颇佳。临床常用于眉棱骨痛、偏头痛，及球后视神经炎、鼻窦炎等。

历代对本方发挥较多，可供参考：明・张洁所著的《仁术便览・卷一・头痛》曰：“治眉骨痛不可忍，大效。羌活、防风（各二钱），甘草（二钱，夏生冬炒），酒芩（一钱），每服三钱，水煎服。”明・楼英所著的《医学纲目・卷十五・肝胆部・头风痛・眉痛》曰：“（垣）选奇汤，眉骨痛不可忍。防风、羌活（各三钱），酒黄芩（一钱，冬不用，如能食热痛者加之），甘草（三钱，夏生冬炙用），上咀，每服三钱水煎，稍热服，食后时服。”

《内科摘要・卷下・十一各症方药》：“选奇汤。治风热上壅，眉棱骨痛，或头目眩晕。”《温热暑疫全书・卷三·暑病方论》：“倘人迎弦紧而气口反大，咳嗽目疼，鼻流清涕，额与眉棱角痛，选奇汤最效。”《张氏医通・卷八・七窍门上》：“白眼痛多有赤脉，若恶寒脉浮为在表，选奇汤……风痛日久，渐变作火而羞明畏热，头目胀痛，若以风药与之则火愈炽，此风火相煽，选奇汤倍加葱白。”《张氏医通》卷五头痛门眉棱骨痛条下指出：“此证多属阳明风热”，治疗以选奇汤为专方。

日本医家矢数道明《论说篇》中指出，选奇汤治疗头痛，以眉间部疼痛为特征。

【临床应用】

眼深部疼痛（汉方医案）

张某，53岁，女。病历：10年前眼深部疼，每日服 Norshin（非那西可、异丙基安替比林、咖啡因等复合镇静剂）。服 Norshin后约30分钟疼痛减轻，能忍耐4～5小时。药效过去再次忍受不了疼痛时再服，这样1日大约服2～3次。虽然疼痛剧烈，连续时间长，但脑电图检查时无异常。头顶部发麻、耳鸣、腰痛、上火、手足冷。眼压稍高。病人生过2个小孩，月经于47岁停止后有口渴和倦怠感。病人消瘦，脸色一般。治疗：针对上冲和手足冷，让服清上蠲痛汤3周，但无多大疗效。针对口渴而服五苓汤也无效。血压130/80mmHg，针对腹证有瘀血而让服桂茯丸料，但对眼痛无影响。服桂枝人参汤、半夏白术天麻汤也无效。我考虑病人虽然是眼深部痛而让服治疗眉棱骨痛的选奇汤，结果有效。继续服该药，疼痛减半。以后不服 Norshin能忍受住疼痛了。虽然没有痊愈，但对这位病人来说选奇汤是有效的。