选奇汤治疗慢性鼻窦炎（熊继柏医案）

I导读：本方解表清里，对于外感风寒，郁久化热内伏，遇气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等触动的头痛效果颇佳。临床常用于眉棱骨痛、偏头痛，及球后视神经炎、鼻窦炎等。（编辑/唐义超）

选奇汤

作者/钟相根

【来源】

选奇汤，源于金・李东垣《兰室秘藏・眼目鼻门》。

【组成】

炙甘草（夏月生用）、羌活、防风以上各三钱、酒黄芩一钱，冬月不用，此一味，如能食热痛，倍加之。

【用法】

上㕮咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去柤，食后服之。

【功效】

祛风清热止痛。

【主治】

眉骨痛不可忍。

【方解】

本证乃因风邪侵袭头面，清阳郁遏所致，故用风药羌活、防风祛风升阳，黄芩清泄郁热，甘草清热和中缓急。

张石顽释方义云：“羌、防、甘草之辛甘发散，仅可治风，未能散火，得黄芩以协济之，乃分解之良法也。黄芩虽苦寒，专走肌表，所以表药中靡不用之。观仲景黄芩汤、柴胡汤及奉议阳旦汤可知。”

【临床应用提要】

本方解表清里，对于外感风寒，郁久化热内伏，遇气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等触动的头痛效果颇佳。临床常用于眉棱骨痛、偏头痛，及球后视神经炎、鼻窦炎等。

历代对本方发挥较多，可供参考：明・张洁所著的《仁术便览・卷一・头痛》曰：“治眉骨痛不可忍，大效。羌活、防风（各二钱），甘草（二钱，夏生冬炒），酒芩（一钱），每服三钱，水煎服。”明・楼英所著的《医学纲目・卷十五・肝胆部・头风痛・眉痛》曰：“（垣）选奇汤，眉骨痛不可忍。防风、羌活（各三钱），酒黄芩（一钱，冬不用，如能食热痛者加之），甘草（三钱，夏生冬炙用），上咀，每服三钱水煎，稍热服，食后时服。”

《内科摘要・卷下・十一各症方药》：“选奇汤。治风热上壅，眉棱骨痛，或头目眩晕。”《温热暑疫全书・卷三·暑病方论》：“倘人迎弦紧而气口反大，咳嗽目疼，鼻流清涕，额与眉棱角痛，选奇汤最效。”《张氏医通・卷八・七窍门上》：“白眼痛多有赤脉，若恶寒脉浮为在表，选奇汤……风痛日久，渐变作火而羞明畏热，头目胀痛，若以风药与之则火愈炽，此风火相煽，选奇汤倍加葱白。”《张氏医通》卷五头痛门眉棱骨痛条下指出：“此证多属阳明风热”，治疗以选奇汤为专方。

日本医家矢数道明《论说篇》中指出，选奇汤治疗头痛，以眉间部疼痛为特征。

【临床应用】

慢性鼻窦炎（熊继柏医案）

陈某，男，20岁，学生。额前眉棱骨疼痛反复发作1年。于2004年7月8日初诊。病人有“慢性鼻窦炎”病史，常有额前眉棱骨疼痛，伴头晕不适，时有鼻涕，口干，舌淡红，苔黄腻，脉滑。辨证属风痰上扰之头痛，治宜清热化痰，祛风止痛。方用选奇汤合黄连温胆汤加减，方药如下：羌活10g，防风10g，黄芩15g，黄连3g，陈皮10g，法夏10g，枳实10g，竹茹10g，白芷20g，川芎10g，服10余剂而瘥。

原按：风痰上扰头痛，本型多见于慢性鼻窦炎病人，病由痰湿上蒙，清阳被阻，风痰上扰清窍所致。主症：头痛，以额前眉棱骨处明显，伴恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。治法：化痰祛风，通络止痛。方用选奇汤合温胆汤加减：羌活10g，防风10g，黄10g，陈皮10g，法夏10g，天麻10g，白芷20g，川芎10g，甘草6g。

慢性鼻窦炎病人，常出现额前眉棱骨处疼痛，阳明经行于身之前，额属阳明，眉骨也属其部。风热客于阳明，痰浊上蒙清窍而出现头痛，方用选奇汤加减。选奇汤乃《兰室秘藏》之方，专治“眉棱骨痛不可忍”，原方有羌活、防风、黄芩、甘草，方中羌活、防风疏络祛风；黄芩清泻郁热；临证时合用黄连温胆汤化痰通络；加白芷入阳明经祛风止痛而止眉棱骨痛，取得了较好的疗效。