胃癌术后CA724升高，是肿瘤复发了吗？还有没有办法再治疗？

肿瘤标志物是肿瘤本身的物质、或分泌的物质、或机体应激反应后产生的物质，它的多少与肿瘤大小、疾病严重程度存在一致性。肿瘤标志物多种多样，血液、痰液、胸腹腔积液中都可能存在，那么，胃癌一般要查哪些标志物呢？

CA(糖类抗原)724在胃癌中的阳性率是50%左右，也就是一半的胃癌病人CA724会升高，它的参考值是≤6.9ng/ml，若联合CEA(癌胚抗原)、CA125、CA199则阳性率达到70%左右。因此，CA724是胃癌术后需要监测的一种重要标志物！

许某，男，68岁，一年半前因胃癌行胃全切手术，分期较晚，术后SOX方案化疗8次，恢复尚可。每3个月查1次肿瘤标志物，一直都是正常范围，1周前查CA724为36.5ng/ml，高出参考值5倍多，这可咋办呢？

虽然我们常常对病人说一次的标志物升高说明不了什么问题，但是很多时候愿望美好，现实难如人愿！标志物不会无缘无故的升高，炎症也可能升高，但不会明显升高，还有若持续性升高，都是要高度怀疑肿瘤复发。

胃癌复发包括局部复发、远处转移及腹膜转移。

脑部检查需要增强磁共振，若有禁忌可选择增强CT。肺部用CT平扫就可以了。腹部检查需要考虑增强CT，肝脏有没有转移？手术区域有没有异常肿大的淋巴结？胃癌骨转移相对少一些。

若发现异常则需要根据具体情况考虑治疗方案，若是没有检查出问题，但标志物提示复发，该怎么办？待后再查标志物、影像学检查，或者PET-CT检查。

胃癌复发还能不能手术是我们首要考虑的问题，身体状况、治疗意愿也要考虑。对于局部复发、或单一病灶，若能切除“干净”，手术后或许还有很长的生存时间，需要外科医生去考虑。

但是病灶多、浸润范围大的情况，没有大出血、梗阻一些急症，一般也就不动刀了。复发性胃癌遵循晚期治疗方案进行。

胃癌的Her-2状态？微卫星不稳定性/错配修复基因缺陷什么情况？这是我们要知道的。

若Her-2阳性，“曲妥珠”联合化疗或有受益，以前没用过可以考虑，但是目前还不推荐其它针对Her-2阳性的药物，比如“帕妥珠”等。

若是微卫星不稳定高表达患者可以考虑PD-1/PD-L1抑制剂治疗，目前仅推荐进口的两种药物。

胃癌术后，大多都进行了辅助化疗，复发也就意味着进入二线治疗。目前二线化疗多推荐单药治疗，比如“紫杉”、“伊立”。若身体状况还好，也可以考虑双药联合化疗。

除微卫星不稳定高表达的情况外，要使用PD-1抑制剂治疗多是最后考虑，也可以参加一些临床研究，现在，还没有更好的免疫治疗药物推荐。

抗血管生成药物被批准用于三线治疗，我们国家自主研发“阿帕”也有相对不错的数据，可考虑。

胃癌复发治疗起来相对困难，能选择的方法不是很多，也有很多具体的问题，以全身治疗为主，不排除手术能切“干净”的情况。生命至上！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！