经方医案摘录

导读

东汉末年张仲景，古代伟大的医学家，世人尊之为医圣，虽身处乱世，却写出了一部创造性的医学巨著《伤寒杂病论》，而其中的众多方剂，更是流传千古，时至今日，经方依旧为众多医家所推崇，比如今天要介绍的这位老中医，对经方的情愫，对经方的敬仰，窥一斑而见全豹。

所谓经方者，张仲景之方也。《伤寒论》《金匮要略》二书堪称辨证论治之典范，所载药方结构严谨，药少量重，配伍得当，用法讲究，在病情危急之际，若药证相合，每有立竿见影之效。兹举例如下。

一、不寐治以黄连阿胶汤

李某，男，72岁。1964年初诊。

患者曾一度因感冒后烦躁不得寐住院，服安神镇静的西药多种未效。又邀某医生会诊，诊为气虚不得眠，予大量黄芪(60克)等药，一剂后烦躁更甚，症见心中躁烦，最怕一切嘈杂喧哗之声，兼嗳气，嗜食水果，因患者平素体质较弱，又不敢多食生冷，整夜在地上走动，不能躺卧，一躺下便觉心烦更甚，还得马上起来走动。服镇静药品也只能在走动最疲乏时勉强睡一二小时，一醒就又得起来走动。患者自觉盼不到天明，真有点像发神经病的样子，难受万分。张老知其平时脉细弱，而此刻脉来实数，诊为年高阴亏，思虑过度，心肾不交，用张仲景黄连阿胶汤(黄连、黄芩、白芍、鸡子黄、阿胶)，数剂后其人完全病愈。

按：仲景《伤寒论》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”陶弘景《山中辅行诀·脏腑用药法要》曰，“小朱鸟汤，治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时时下利纯血如鸡鸭肝者”，用此方。此方乃治手少阴心火有余、足少阴肾水不足之方，若辨证准确，应用得体，确有桴鼓之效。(心肾不交：黄连肉桂之交泰丸，黄连阿胶汤心有火但何来肾水不足呢？)

二、猪膏发煎治黄疸

张子琳先生自幼从父学医，亲眼目睹了其父润雨以经方治大病的诸多案例。这里介绍一则黄疸病案，该黄疸病人，久治不愈，病已深固，前医曾用茵陈蒿汤、附子茵陈蒿汤等退黄之方不效。患者腹胀面黄，皮肤干燥，污黄不泽。其父以《金匮要略》猪膏发煎治之，数剂而黄退病愈。患者以感激的心情，赠挂题誉“鹤立鸡群”之巨匾一块，直至1966年被毁。猪膏发煎方是：

猪板油90克，乱发(团成鸡蛋大小)3团。将猪板油加热熔化后，放入乱发煎炸，至发消药成，分2次服用，日服2次。

按：猪膏发煎是仲景用治诸黄、阴吹的主要方剂，今人较少用之。考诸本草，猪膏主润燥，发灰通小便，化瘀血，似对一般湿热性黄疸无明显疗效。但《外台秘要》卷四载：“《肘后》疗黄疸者，一身面目悉黄如橘柚，暴得热，外以冷迫之，热因留胃中，生黄衣，热熏上所致方：猪脂一升。右一味成煎者，温令热，尽服之，日三。燥屎当下，下则稍愈便止。”再结合本例迅速治愈的实例，反复推敲，此病可能为阻塞性黄疸。大量猪脂不但可以润肠通便，而且可以激发胆囊的剧烈收缩，胆汁排泄骤增，或有一剂而阻塞畅通、黄退病愈者。

三、正伤寒用麻黄汤

妇科医生徐某之女，年方十七，感冒身痛。徐曾用九味羌活汤、荆防败毒散多剂，不但身痛不解，更兼咽痛一症，后改用养阴清肺汤，身痛咽痛更甚，乃邀张老诊治。

一进院门就听到患者痛苦的呻吟声，进屋后见病人蜷卧在炕上，呈“啬啬恶寒，淅淅恶风”状;问其四五日来，身热恶寒，无汗，身疼头痛，骨节疼痛，咽痛，昼夜不减;切其脉浮紧有力。遂对其父徐老医生曰：“此正伤寒也，吾亦首次见之。”乃典型之伤寒表实麻黄汤证，随用麻黄汤原方加桔梗、玄参二味服之。药后当晚即见汗出，安然入睡，次日清晨醒来身疼咽痛霍然而解。三日后，患女之胞兄登门相告曰：子琳兄，你那药妙得很呀!药到病除，应手取效。其实此乃经方之力也。

四、大青龙汤治验

在原籍行医时，邻村康某，年二十余岁，饭铺店员。因患重感冒，身炽如焚，不汗出，发冷发热，头痛，烦躁等症悉具。医者李某初以荆防败毒散不效，又改用双解散，仍然不效，症反增剧，束手无策之际，邀张子琳先生诊视，诊毕析之曰：不汗出而烦躁者，大青龙汤证也。一剂见效，二剂诸症悉除。

五、麻杏石甘汤治验

五台县东冶镇五级村一老农，年及古稀，气喘不得平卧，家人已准备好棺木、寿衣，拍电报叫儿子急回料理后事。张老去时，病人喘粗息高，咳痰不爽，口干苔黄，身热脉数。诊为外寒内热之实喘，用麻杏甘石汤加川贝、瓜蒌。一剂后，喘稍平，三剂后已喘平息安，其子赶回后，病已痊愈。合家不胜感激云云。

六、白虎加人参汤治验

同乡赵某之母，年逾八旬，素体健壮，因外感，高热十余天，口干渴饮，神识不清，汗出淋漓，数易医生而不愈，邀张老诊视。见病人，脉洪大而数，舌苔黑黄，一派热象。虽高龄之人，但白虎汤证尚确，遂用白虎加人参汤，一剂则神清病减，又服二剂痊愈。在疾病危急之际，经方药少力专，扭转病机，有起死回生之效。

七、大柴胡汤治验

东冶镇某患者，半月来发热头痛，寒热往来，大便秘结，治疗数次，针药无效。邀张老诊视，诊得脉弦有力，口苦咽干，确系大柴胡汤证。用大柴胡汤原方治之，一剂则效。用经方药证相合时，不应随便增减药味。

八、痛当归芍药散

老同事张某妻怀三子时，腹中绞痛难忍，中医多方治疗无显效。一日闲聊时与张老谈及妻病，张老建议他试用仲景当归芍药散，其分量使用如下：白芍6克，泽泻4.5克，茯苓12克，白术12克，当归9克，川芎9克。并嘱之：此方不可久煎，自熬开算起，10分钟到15分钟即可。一周后，张某亲自来告曰：服药三剂，腹痛若失。

当归芍药散，治妇人怀妊，腹中痛。痛者，急痛也。方中血分药与气分药各占一半，不寒不热，温平和顺，养血和血，健脾渗湿。治正气不足，水气胜土，气血不调而腹痛者。该方平稳、速效，乃王道之法也。

[冯济相本草日记]