吴英鑑 补益肝肾 填精补髓治久痹

痹证之发生，总由腠理空疏，营卫不固，风寒湿邪得以乘虚侵袭所致。邪之所凑，其气必虚。久而不愈，更致骨弱血亏。吴老在长期的临证中，体会到凡久病入肾，邪深入骨；或精血内亏，肝肾不足者，纯用驱散之中药往往无效，须用补益肝肾，填精补髓之方药，才获良效。经验证明，精血内枯、骨乏濡养，用血肉有情之品，常难以收效，若重加杜仲、生地、白芍，可提高疗效。肾为水脏而寓元阳，督脉总督一身之阳气，若肾阳不足，督脉失固，风寒湿邪乘虚入侵经络，阻遏阳气运行。《本草汇言》云：「凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除。」重用生地、白芍滋补肝肾阴之品，是顽痹治本补虚之妙法。所以，吴老在长期临证中，常用处方：杜仲15g、生地30g、白芍15g、枸杞子9g、狗脊12g、当归9g、黄柏9g、苍朮9g、川牛膝12g、砂仁3g、甘草4.5g。方中杜仲、生地、白芍、枸杞子、狗脊、川牛膝滋补肝肾，强壮筋骨；黄柏、苍朮清热燥湿；砂仁芳香醒脾，甘草缓急止痛，使全方补而不腻，达到补益肝肾、祛邪除痹之效。如治一例叶姓患者，腰酸背痛五年馀，疼痛向大腿外侧放射，手指关节僵直变形，下肢关节也有疼痛，行走困难。腰椎X光照片见骨质疏鬆。患者初诊消瘦乏力，遇寒冷及劳累可加剧疼痛，面色无华，皮肤乾涩，舌质暗红，苔薄黄，脉细数。肾主骨生髓，由于骨髓不充，腠理空疏，外邪乘虚而入，久而不愈，更至骨弱血亏，肝肾阴虚。治当补益肝肾，填精补髓，固本缓图。以上方剂连服20馀剂，疼痛缓解，行走自如，诸症明显改善。

痹病的发病机理，一般说正气不足是发病的内因，起决定性作用；风寒湿热之外邪侵及人体，则是痹症发生的重要外因。当正气不足时，外来风寒湿热之邪才可乘虚侵袭肢体关节肌肉，使经脉闭阻不通，而发生痹病。所以，在治疗上首先要摆正内外因之关係，初起或急病发作时，多偏邪实，及至病久，病情呈慢性迁延时，多偏正虚。故初病宜疏散，邪淨为务；久病当固本，扶正为先。由于本病往往经年难愈，证候演变一般较慢，故守方用药是治疗成效的关键。