Case 3、肋软骨痛风

图A、痛风 上胸部轴位CT骨窗显示第1肋软骨结合部肿块，肿块内有钙化。

临床表现：前胸部肿块。

影像所见：CT显示第1肋软骨结合部的肿块，肿块内有钙化。

鉴别诊断：

1、软骨肉瘤：软骨肉瘤CT扫描可能会类似于破坏性的有钙盐沉积的肿块。

2、转移瘤：CT扫描可能显示肋骨破坏，周围软组织肿块。根据原发病不同，骨质破坏可能是硬化性的或溶骨性的。

3、肺上沟瘤：肺尖部的支气管肺癌会突破胸壁，引起肋骨骨质破坏。

4、愈合中的肋骨骨折：CT可能会显示围绕骨折部位的骨痂。

点评：

本例为一49岁男性患者，有近10年的痛风史，表现为左侧第1肋软骨结合部疼痛性肿块。CT活检显示异物巨细胞反应伴晶体沉积，符合痛风石表现。痛风是一种常见的炎症性疾病，由高尿酸血症和尿酸盐在关节内或关节周围软组织内沉积引起。痛风主要影响周围骨骼，疾病一般有两个阶段。痛风性关节炎是尿酸盐沉积在关节内引起的急性炎症。第1跖趾关节和跗骨间关节是主要受累部位。其他常见部位包括跟腱插入部、鹰嘴和股四头肌髌骨插入部。慢性痛风由急性痛风发展而来，继发于尿酸盐、蛋白基质和炎症细胞在软骨、骨、肌腱和其他软组织中的沉积。最近有研究显示器官移植受者痛风发病率增加，特别是心脏移植的受者。胸部CT平扫可以显示肋软骨结合部的不规则肿块，肿块呈软组织密度，临近肋骨有骨质破坏。肺部没有实质性病变，胸片可见肺野内阴影，类似肺炎。

知识点：

1、痛风是常见病，随着某些化疗药物的使用，特别是环孢霉素，发病率呈上升趋势。

2、痛风石表现为沿着骨和软骨破坏处的钙盐沉积性肿块。

3、痛风石也可能表现为软组织肿块。尿酸盐可以沉积在任何组织，包括软骨、骨、肌腱以及其他软组织，并且不限于单一关节。

附加图像：

图B、痛风 轴位CT软组织窗很容易显示肿块内的钙盐沉积。

图C、痛风 胸片显示左上肺野阴影，误诊为肺炎。

鉴别诊断图像：

图D、肋骨内生软骨瘤 轴位CT显示肋骨内膨胀性病变，内有钙化灶。

图E、肋骨转移瘤 轴位CT显示右侧肋骨局部膨胀性，硬化性改变。患者患有肾上腺癌。

图F、肺上沟瘤 CT显示破坏性的肺部肿块，长入肺尖部胸壁。

图G、肋骨骨折 CT显示骨折部位骨膜增厚肌少量骨痂。