【杜仲利用经方】苓桂剂治头痛案
第20201223期
作者/杜仲利
内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊
W某，女，工人，44岁，2020年10月20日就诊。
主诉：头痛反复发作，加重两天。
病况：头痛多年，记不清具体时间，每当熬夜睡眠不足后头痛必发，痛重难忍，服用氨酚待因、曲马多止痛药物能够稍减，痛重时不分昼夜需安静环境睡一大觉后能减缓，一年之中此种情况发作约10余次。曾CT检查:颅内无异常。超声：脂肪肝。生化：高脂血症。
刻下：昨夜夜班一宿没睡，早晨下班后头痛渐加重，疼痛无固定位置。恶心，但无呕吐。血压132|89毫米汞柱，无明显心慌心跳。
望：体格胖壮，面目虚浮，痛苦貌。
舌：淡润胖大。
问：无口苦，稍觉口干，食凉冷食物易胃胀，大便稀溏。问小便是否频次较少，回答肯定，感觉一天内很少有尿意。
切：脉浮有力
处方：五苓散加味
茯苓10克 猪苓10克 白术10克 泽泻10克 桂枝12克 清半夏10克 生姜9克
一剂颗粒，嘱沸水冲服，分两次热饮。为观察疗效，嘱药尽再诊。
次日早晨，要求在给予前方，诉服用后疼痛十去八九。食欲恢复，无恶心感。
二诊处方：五苓散原方
茯苓10克 猪苓10克 白术10克 泽泻10克 桂枝12克
五剂颗粒剂，嘱节制生冷食物摄入。
患者为我诊所附近居民，常见面，近日问起病情，感觉服药疗效佳，夜班后头痛未在发作。
按语：
在《伤寒论》原文中有多处关于五苓散条文，其中辨霍乱病脉证并治篇第386条、霍乱 ，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。明确五苓散可以用于头痛。
临床应用五苓散除遵照经典提示：渴而小便不利和或然证的癫、眩、悸、水逆、下利等以外，从方、病、人之方---病角度考虑，本方多用于水液和脂质代谢障碍类疾病，高血压，低血压，头痛，眩晕，眼病，急慢性腹泻，发热，高脂血症，脂肪肝，肾病，胃肠性感冒等等都有使用机会。
此案患者来诊时，望其面部黄白虚浮，舌胖水润，问知口干不苦，小便尿少，随即判断为五苓散方证，因呕恶胃胀，于一诊方中合入治疗“心下有支饮”的小半夏加茯苓汤，复诊呕恶除，头痛减，去小半夏汤，予五苓散原方巩固疗效。
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