丨名医讲坛丨西安市首届名中医沙静涛治疗肛窦炎验案一则
肛窦炎又称肛隐窝炎，即发生在肛窦、肛门瓣的急、慢性炎症，是以肛门下坠、憋胀、灼热为主的局灶性炎症。此病前期因症状较轻，易被患者和医师忽略，但它却是一种重要的潜在感染病灶，有发展为肛周脓肿、肛瘘等病的可能。
西安市首届名中医、西安市中医医院肛肠病医院院长沙静涛治疗肛窦炎临床效果显著，对该病病因病机有自己独到的见解，现分享如下。
病案举隅
患者，男，41 岁，2021年7月8日初诊。患者诉2个月前因食辛辣刺激食物后出现肛内烧灼不适感，伴肛门下坠，每遇劳累及食辛辣刺激食物后加重，无肛周疼痛，无出血。平素大便质稀、不成形，日行1-2次，偶有黏液便，无脓血便，纳可，夜休差，舌体胖大，舌淡红苔薄黄，脉弦细。截石位视诊: 肛门居中，外观未见畸形。肛缘可见湿疹样改变。肛缘一周可见结缔组织增生。指检:肛门括约肌紧张度可，肛温较高，5、6 、7、9点位肛窦压痛，指套退出未见血染及黏液。肛镜下示3 、7 、11点位齿线上黏膜充血隆起。电子结肠镜检查正常。西医诊断: 混合痔、肛窦炎。中医诊断: 脏毒(气虚湿阻证) 。治疗: ①内服方:补气健脾，利湿化浊为治疗原则，处方:炙黄芪15g，太子参15g，当归12g，柴胡12g，陈皮12g，升麻6g，炒白术15g，炒薏苡仁30g，白扁豆30 g，焦三仙各15 g，马齿苋15 g，木香6g，延胡索12 g，白芷12 g，茯苓12 g，炙甘草6g。7 剂，每日1剂，水煎至 400 mL，早晚分服。②外用熏洗: 以清热利湿止痛为治疗原则，处方:马齿苋30g，侧柏叶15g，苍术15g，防风15g，甘草10g，枳壳15 g，蒲公英30g，野菊花15g，黄柏20g。7剂，每日1剂，外用熏洗。③肛门微波治疗: 共7次，每日1次。④一般治疗: 嘱患者畅情志，忌食辛辣刺激之物。
治疗1周后复诊，诉肛内烧灼症状较前减轻，但仍有下坠感，大便质稀不成形，舌体胖大，舌淡红苔薄黄，脉弦细。二诊内服药守上方加炒山药 15 g，川牛膝12g，桃仁12 g，14剂。继续中药坐浴及肛门微波治疗。三诊诉已无肛内烧灼感，偶有下坠感，大便成形，每日1 次，小便可，纳可，舌红，苔薄白，脉弦细。嘱患者畅情志，忌食辛辣刺激之物，避免劳累。经过 2 次复诊，病情稳定，诉肛门无明显不适感。
按：此病病情顽固，迁延不愈，施治较难，故正确的辨证显得尤为重要。肛窦炎归属中医学“脏毒”范畴。《素问·太阴阳明论》曰: “伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。”《疡科心得集》曰: “盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气血之俱发于中也。”肛窦炎发于人体下部，结合三焦辨证，肛窦炎多属湿热为患。沙教授认同前者，也有自己独到见解，认为虽是湿热为患，但湿从何来? 湿邪分为感湿邪和内生湿邪，外感常为久居湿地或外感阴雨湿气而致。随着生活水平提高，这种致病因素已明显减少；内生湿邪，中医讲“诸湿肿满，皆属于脾”，脾主运化，包括运化食物及运化水液，因运化水液被称之为“水之中州”。脾气健旺，运化水液功能正常，既确保了对水液的充分吸收，以免津液生成乏源，又促使水液在体内及时输布代谢，而不致积聚潴留形成水湿痰饮等病理产物，反之脾气不足，致使水液积聚形成水湿痰饮等病理产物，湿久郁而化热，下注大肠、肛门而致此病。因此，沙教授认为脾虚湿滞为肛窦炎发病的主要原因，脾虚乃致病之本，湿热乃致病之标。
关于肛窦炎的小科普
肛窦的解剖结构
从上图中我们可以很清楚的看到，肛窦很像一个开口向上打开的“口袋”，正因为它形如一个个“口袋”，所以当我们大便干燥或长期便秘时，就容易擦伤肛瓣边缘，或者当我们长期“拉肚子”的时候，这一个个“口袋”的内部就容易积存很多粪屑，频繁刺激肛窦及肛瓣，进而引发感染发炎。
肛窦炎都有哪些症状呢？
1、肛门坠胀：患者时感肛门下坠、憋胀，平躺时症状减轻，行走或站立时加重，白天症状较轻，夜晚加重。
2、局部疼痛：疼痛也是肛窦炎的症状之一，一般为“菊部”抽痛或者跳痛，经常会放射至腰骶部或大腿根部，每到夜间时疼痛加重，有时会使患者在熟睡中痛醒，严重影响休息。
3、异物感：“菊部地区”总感觉有异物，有时还会感觉像是小虫子爬行，俗称“蚁行感”。
4、肛内灼热感：患者自觉肛门内灼热不适，像是有一把火在燃烧。
5、排便不尽感：由于肛管中有丰富的神经纤维，所以，当肛窦受伤后，病人往往会有排便不尽感，便意频繁，频繁的跑厕所，却解不出大便。
6、肛门潮湿、瘙痒：由于患者肛隐窝的炎症反应，致使腺体分泌物增多，所以患者才觉得自己的“菊”部地区怎么老是“阴雨绵绵”，而且长时间的刺激还会产生肛门瘙痒等症状。
沙静涛，中共党员，西安市劳动模范，主任医师，陕西中医药大学硕士研究生导师，西安市中医医院肛肠病医院院长兼肛肠科一病区主任。
中华中医药学会全国中医肛肠学科名专家，中国西部肛肠名医、名家，西安市首届名中医，市级名中医继承人导师。
兼任西北中医肛肠专科联盟主席，陕西省中医药学会肛肠专业委员会主任委员，西安市中医学会肛肠专业委员会主任委员，陕西省名老中医贺向东名医工作室办公室主任，中国中医药研究促进会肛肠分会副会长，世界中联外科专业委员会第二届理事会副会长，中国西南西北肛肠协会第三届理事会副会长，中华中医药学会肛肠临床分会常务委员，西安市医疗事故鉴定委员会专家，西安医学会肛肠临床分会副主任委员。
从事肛肠专业医教研三十余年，在肛肠科常见病、多发病和疑难病的诊治方面积累了丰富的临床经验。基础理论扎实，临床经验丰富，技术上继承“王氏痔瘘“祖传医疗方法，并吸取现代先进技术，擅长治疗环状混合痔、高位复杂性肛瘘、肛周脓肿、陈旧性肛裂、肛门湿疹等，擅长运用中医药治疗结直肠炎、便秘、肛肠科疑难杂症、肛肠围手术期疾病处理等。发表论文30余篇，主持省、市级科研课题6项，参与7项，出版专著2部。
门诊时间：
周三全天、周四上午 门诊二楼B区西肛肠科
周四下午 门诊三楼A区东特需门诊（二）诊室