风湿性心脏病水肿 经方案例

许某，男，51岁，郑州人，有多年风湿性心脏病病史，1年前出现下肢水肿且反复不愈，近因水肿加重前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，怕冷，头晕目眩，口苦，下肢水肿且困重烦热，舌质红，苔黄腻，脉沉弱；辨为湿热水气证与心阳虚证，治当清热利水，温补心阳，给予桂枝加附子汤与牡蛎泽泻散合方，桂枝10g，白芍10g，大枣12枚，生姜10g，牡蛎10g，泽泻10g，常山3g，葶苈子10g，商陆根10g，海藻10g，栝楼根10g，附子6g，炙甘草6g；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：心悸及水肿减轻，以前方6剂；三诊：胸闷好转，仍有水肿，加甘遂3g，以前方6剂；四诊：水肿及怕冷消除，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，以前方6剂；六诊：为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心悸、怕冷辨为心阳虚，再根据水肿、烦热辨为湿热水气，因脉沉弱辨为气虚，以此辨为湿热水气证与心阳虚证；方以桂枝加附子汤温补心阳，以牡蛎泽泻散（无蜀漆以常山代替）清利水气，加甘遂攻逐水气。方药相互为用，以取其效。