小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹案

患者，男，40余岁。

初诊2019-08-02，患者为同事表亲，主诉:胸闷伴恶心1月余。患者1月前无明显诱因下出现胸闷不适，伴有恶心、呕吐，遂于当地医院查心电图及心肌酶，而结果未见异常，但患者仍旧不适，未有减轻趋势，故经同事介绍找我开中药治疗。刻下症:患者神清，体胖，乏力，胸闷，伴恶心、呕吐，无口干，饮食一般，二便正常，睡眠尚可。舌淡红苔白腻略黄，舌下络脉曲张较甚，脉滑略数，重按尚有力。平素嗜好肥腻食物。

病机分析:痰浊兼瘀血痹阻心脉。患者长期嗜食肥腻之物，必然导致痰湿内盛，久之中焦气机受阻，故出现恶心、呕吐症状;加之痰湿为阴邪，耗伤阳气，遂经脉血液亦受阻，日久必然至痰浊兼瘀血痹阻心脉，故胸闷不适。舌脉亦为明证，舌苔亦有化热之象，体胖多痰湿、多气虚。

治则:益气温阳，清热化痰，活血通痹。

方药:小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。

全瓜蒌15g，姜半夏10g，薤白10g，黄连8g，丹参30g，桂枝5g，川芎10g，当归10g，生黄芪30g

5剂，水煎内服，忌肥腻之物。

二诊，患者诉服完药后，恶心、呕吐已止，胸闷亦明显改善。脉较前减弱。去黄连、丹参，加茯苓15g、炒白术15g、陈皮8g 10剂，并嘱咐10剂服完后再做丸剂巩固。

按:本案可谓标本同治，本为气及阳气不足，标为“痰”、“瘀”等病理因素，然一诊以标为显著，故重在祛邪，选用小陷胸汤中黄连与半夏辛开苦降法调畅气机，选用瓜蒌薤白半夏汤加减活血药重在化痰活血通痹，再予黄芪益气，同时利湿，再予桂枝温心阳。方药合拍，故取效。二诊加重治本，加强健脾利湿之功。