晚期肝癌除了靶向治疗、PD-1还有其他选择么？
肝癌，一个人们都不愿去提及的词，预后差，治疗成本高。
但正是因为这个原因，很多人却不愿意轻易放弃，就是要和肝癌一争高下，赢了就创造了奇迹；即使输了，只要曾经拼过，也没啥可惜的了。
理想很丰满，显示很骨感。众所周知医学发展至今，十多年过去了，真正通过审核适用于肝癌的药物，或者治疗方案屈指可数。面对这个”缺医少药“的肝癌，我们该怎么做才能创造属于自己的奇迹？
为了回答这个问题，我们找遍了网络上各种能找到的，与肝癌治疗相关的资料，希望能透过这些资料，找到肝癌治疗的一些共性，以及一些可能的突破口，给大家以参考。
一、常规的治疗方案
目前的肝癌治疗，主要是靠手术、介入、射频、放疗等局部治疗为主，以靶向治疗、免疫治疗、化疗等为辅。
这其中的手术、介入、射频、放疗、等局部治疗，我们称之为常规治疗，这些方案都是患者就诊医院的主治医师，根据患者的具体情况进行选择的治疗方案。所以对于这些方案，我们能做的就是谨遵医嘱，然后做好自己分内之事（好好休息，好好调养，积极配合治疗），尽最大的可能扩大治疗带来的受益。
这里有一点需要提一下：根据资深肝癌病友小p父亲整理的小p的治疗经历，对于肝癌手术目前来说成功率最高，后遗症最小的应该就是我们中国了，为啥？因为我们中国是全球肝病患者最大的国家，被称为“肝癌大国”，因为病例数多，医生也更有经验。
▲BMS的O药▲
二、靶向治疗和免疫治疗
1、靶向治疗
靶向治疗在肝癌中，相对来说较为简单，因为前面也说了，肝癌能用的靶向药物（治疗指南上）实在是太少了，虽然很多只要公司都在尝试攻克肝癌，但很多临床试验进行到最后，数据会因为各种原因都不理想。十多年过去了直达今年才出来瑞格菲尼（多吉美加强版）以及乐伐替尼两款能适用于肝癌的靶向药。
所以，一般靶向治疗的方案就是先用多吉美（索拉非尼），直至耐药后，换瑞格菲尼或者乐伐替尼。
2、免疫治疗
PD-1抗体的出现，给了无数患者以希望（不仅仅是肝癌患者）。而且由于近几年与PD-1抗体相关的临床数据几乎都一致性的在癌症治疗领域内“创造奇迹”，更有不少人把PD-1抗体称之为“抗癌神药”。
我们看一个早期的BMS的O药的临床试验：
临床设计：招募214名晚期肝癌患者，单药使用Opdivo，剂量3mg/kg，2周一次。参加临床试验的患者包括未过未使用过多吉美、使用多吉美之后耐药或者副作用不耐受；也包括部分乙肝或者丙肝病毒感染的患者。
临床数据：42名患者的肿瘤缩小至少30%，客观有效率20%，中位持续有效时间9.9个月； 可以使另外的96名患者的肿瘤稳定不进展，疾病控制率高达64%； 9个月生存率74%；
总结：单药用O药，疾病控制率在64%，相对于多吉美来说效果已经非常不错了。
虽然PD-1抗体给肝癌治疗带来了很大的希望，但是很多病友在单药使用PD-1抗体的时候，也有感觉到PD-1并不像网上传说的那样能包治百病。事实上PD-1抗体对于肝癌的有效率也只有15%～20%（多吉美只有2%），为了提高PD-1抗体的有效率，科学界便展开了各种尝试，各种联合方案也开展了相应的临床试验。
▲默沙东的K药▲
三、联合治疗
1、PD-1抗体联合靶向药
对于上面我们提到的PD-1抗体，联合治疗乐伐替尼或者其他肝癌的靶向药，都是大家很容易想到也能接受和理解的方式，然而目前并没有主要以肝癌为方向的临床研究，因为PD-1抗体本质上是一种广普抗癌药物，再加上乐伐替尼或者瑞格菲尼同样也是具有很多靶点的药物，两种方案联合就会起到1+1>2的效果。目前临床上有K药联合乐伐替尼的数据包报告出炉：
临床设计：招募13名晚期肿瘤患者，包括2名非小肺癌、8名肾癌、2名子宫内膜癌和1名恶性黑色素瘤;具体的联合方案：E7080的剂量是20mg和24mg两种，Keytruda是200mg三周一次。
结果：13名患者中7位肿瘤缩小，有效率54%;6位患者肿瘤没有长大，疾病控制率100%。
所以，这两种药物都能有效的控制肝癌，联合治疗肝癌的效果一定比单药使用的效果好很多。
2、靶向药阿昔替尼联合肝脏介入术
一项今年5月底发表在《cancer》杂志上的二期临床试验，入组了50名肝功能普遍较差的、不可手术的肝癌患者，给予肝脏局部介入治疗（TACE）联合阿昔替尼（5mg，每天2次）。
结果提示：44名患者疗效可评价，40.9%的病人疾病完全缓解，27.3%的病人疾病部分缓解——治疗的客观有效率，高达68.2%（单独使用靶向药，有效率的最高纪录不过是10%-15%；单独使用PD-1抗体，有效率的最高纪录，不过是15%-20%）；2年生存率为43.7%，中位总生存时间为18.8个月。
随着科学技术的不停进步，会有越来越多的新药面试，同时对于联合治疗方案也会更多，有效率也会更高，期待科学进步给广东肝癌病友带来更多好消息。
但与此同时，请各位病友，一定不要轻易放弃。地球千万年的进化规律告诉我们，坚持到最后的一定是赢家，大家一起加油。
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