外阴瘙痒症、外阴炎，外阴白斑，阴道炎及外阴营养不良

近来不少咨询外阴瘙痒的，妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，中医称为“阴痒”，亦称“阴门瘙痒”。清代教科书《医宗金鉴》分两种类型肝郁跟肝胆湿热，采用逍遥丸和龙胆泻肝汤加减治疗。

现代中医妇科学分三种类型。肝肾阴虚，肝经湿热，湿热生虫。

一、肝肾阴虚

这种素体阴虚，或者因为大病久病，或产多乳众，耗伤身体精血，以致肝肾阴虚。肝脉过阴器，肾司二阴，肝肾阴虚，精血不足，阴户失养，且血燥生风，风动则痒。

常见：阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白或者外阴白斑，增厚或萎缩，皲裂破溃，五心烦热（手足心中=五心），头晕目眩，耳鸣，时有身体一阵烘热汗出，腰酸腿软，舌红，苔少，脉弦细而数。

这种治疗滋肝补肾养阴为主佐以熄风止痒，常用知柏地黄加减。知柏地黄是六味地黄丸加知母黄柏而成，综合功效具有滋阴降火，再加白鲜皮地肤子等止痒祛湿。

然火不旺阴亏为主，当用六味地黄加减即可。

阴亏严重当用朱丹溪大补阴丸。其中主药熟地龟板猪脊髓滋阴力量强大，因为龟板猪脊髓属于血肉有情之品，比草木力量雄厚，知母黄柏泻火。

二、肝经湿热型

主要证候：阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

龙胆泻肝丸大家知道都有中成药，这是主要针对肝经湿热下注引发湿热瘙痒；然而也有气阴不足肝经湿热下注，非加减三才封髓丹不行。

加味三才封髓

柴胡 龙胆草 黄芩党参 天冬  生地  黄柏  砂仁  炙甘草

本方柴胡龙胆草黄芩取半张龙胆泻肝汤，再加三才汤党参天冬生地，天地人三才之意，无端循环滋阴补肾不可多得良方，又加黄柏砂仁甘草封髓丹，清肾火，封髓补肾。

三、湿虫滋生型

主要证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

这种类型湿热下注可选萆藓渗湿汤加白头翁、苦参、防风。

萆薢渗湿汤原本治疗湿热下注之臁疮。由萆薢 苡仁 黄柏 赤苓 丹皮 泽泻 滑石 通草组成。其中萆薢赤茯苓泽泻薏米健脾祛湿，黄柏清下焦湿热，丹皮凉血，加白头翁苦参防风是加强清热祛湿止痒。全方结构严谨，对于湿热比四妙散要好很多。

我在临床喜欢二妙散，当归贝母苦参丸加减治疗外阴瘙痒等；以前治疗一例外阴骚，大概情况如下:已婚，孕育一儿一女，主要治疗带黄，私处瘙痒，自述妇科炎症。其他二便情绪饮食基本正常，舌淡红苔薄。我顺手开了如下方子。

苍术10克，黄柏10克，当归10克，浙贝母10克，苦参6克，萆薢10克，白果10克，地肤子15克，蒲公英15克，忍冬藤20克，甘草6克，

五剂日一剂，早晚两次服药。

方二:外洗处方

忍冬藤30克，蒲公英30克，黄柏30克，蛇床子30克，苦参30克，煎水洗私处，隔一日一剂，三剂，

二诊:过了五天服完药，这位女士又咨询说已经好了不少，

处方如下:苍术10克，黄柏10克，薏米20克，败酱草15克，萆薢15克，椿白皮15克，土茯苓30克，白果10克，蒲公英15克，忍冬藤30克，甘草6克，

五剂日一剂，早晚两次服药。

方二:外洗处方如前。

过了大概一个月，A女士又咨询与我，说完全好了，想在调理一下大肚子。按下要减肥小腹不说，我们分析前后两次处方含义。

A女士，无肝火，也无脾虚便稀，考虑单纯湿热下注，故而带黄，瘙痒，因此侧重祛湿热，解毒止痒入手。

采用二妙散苍术黄柏，燥脾解毒祛湿，再合当归贝母苦参丸，养血清热祛湿止痒。两方都是单纯治标之药。稍微加点白果芡实地肤子等收敛清热利湿止带止痒药，效果明显。再加外用忍冬公英蛇床子地肤子苦参等清热解毒止痒，内外夹击，效果卓著。故而五剂大效，十剂而愈。

二妙散苍术黄柏，加薏米增强健脾祛湿之力，再加牛膝引入血分，也可以治疗下肢湿热，有的再加萆薢称之五妙散祛湿之力更强。

当归贝母苦参丸金匮要略方，原治妇人孕期小便不利。这个小便不利，古人简单说法，其实包含尿频尿急尿痛，或者尿不畅，凡是不正常小便都是小便不利范畴。其中当归养血润燥，贝母开郁散结化痰，也能宣肺，肺为水之上源，有利于祛湿，苦参清热解毒杀虫止痒效果很好。

金匮要略另一张方子苦参汤熏洗外阴，治疗狐惑病。中医历史上外洗治病开了先河。这个狐惑类似现在白塞氏综合征，大概有三联征，比如口眼，阴部，或者肛门溃疡，同时见到结节性红斑 。属于西医免疫学疾病，这里不多说了。

另外我还用当归贝母苦参丸合用黄芩汤治疗湿热并重痛风效果确实，我给起名字痛风一号，临床应用效果很好。点击蓝字即可查看痛风一号，二号方，效果显著！