新年第一天，说点实话，光学伤寒真不行！

今天是新年第一天，对中医我还是一如既往热爱，只是中医博大精深，随着学习深入，深感自己短处；

前些年学伤寒，感觉可以打天下了，临床还是不行；后来又学温病，感觉自己有些提升，一些问题可以两个角度考虑，更加全面认识问题；后来遇到一些疾病无论外感高热还是内伤杂病，伤寒方，温病方都能对付。自己感觉有些自满，直到遇到一例疑难才感觉自己真的差很远。

下边我就病例来说说。

一个朋友也是学医的；对我比较信任，让我开方帮他治疗，说他头晕恶心，脾气急躁，心烦失眠，口干口渴不欲饮，舌胖大，颈椎不适，我想这不是柴胡加龙骨牡蛎汤吗？

这就准备开，朋友说他也吃过柴胡加龙骨牡蛎效果不佳；我想那是了，朋友也善用经方，这肯定用过，只能另想他法。又问小便不利大便粘，不畅腹胀感。我想从口干小便不利舌胖大便粘这是五苓散啊？

信心满满说这是柴胡五苓散，先开三剂，加了葛根针对颈部不适。

谁知道第二天朋友就找我，说反而加重，目前心慌心悸，根本无法入睡，烦躁也是严重。

听完介绍我是一脸懵逼，幸好隔着屏幕，才避免尴尬。

我只有努力镇定一下情绪，说这次仔细研究一下，在询问还有怕冷无汗，乏力气短，头昏不清，突然我就想起这可能是聪明益气汤证。西医角度颈椎问题影响心脏，久病肝郁，克脾，运化不利水湿不去，怕冷无汗又有表证；乏力气短还有气虚严重，情况比较复杂，前边抓猪证没抓住，这次分析病机入手。

以聪明益气汤打底加减：

黄芪20克，葛根20克，太子参15克，柴胡6克，防风羌活升麻各10克，白芍15克，苍术10克，黄柏3克，蔓荆子10克，茯苓15克，泽泻10克，炙甘草3克，

二剂日一剂。

分析：黄芪太子参益气，针对胸闷气短乏力，葛根针对颈椎僵硬，怕冷无汗，用蔓荆子羌活独活防风葛根等祛风解表还能祛湿，苍术黄柏燥脾祛湿，茯苓泽泻加强利水，白芍柔肝缓急，炙甘草调和。

没想更惊奇事还有发生，二副吃完，朋友说舒服多了，腹胀消失，肚子咕噜响，大便通畅，没有一味攻下药，居然如此畅快，真是好久不见这种情况了。

后来自己守方加减二十多剂症状大为减轻，到今天我写文章颈椎基本感觉不出问题。可见前边全是经方也不能奏效只能另寻他法。刘渡舟老也说经方拿不下，就要千金方，后世方。而李东垣之方不可替代。叶天士常用精简之方，处方五六味，或者七八味药多的；而唯独李东垣之方他减不了，仍然十几味药。

比如下案

卜（二八） 春夏必吞酸。肢痿麻木。此体虚不耐阳气升泄。乃热伤气分为病。

宗东垣清暑益气之议。

人参 黄 白术 甘草 麦冬 五味 青皮 陈皮 泽泻 葛根 升麻 黄柏 归身 神曲

又如徐案

徐（十四） 长夏湿热令行。肢起脓窠。烦倦不嗜食。此体质本怯。而湿与热邪。皆伤气分。

当以注夏同参．用清暑益气法。

人参 白术 广皮 五味 麦冬 川连 黄柏 升麻 葛根 神曲 麦芽 谷芽鲜荷叶汁泛丸。

如国医大师裘沛然也曾感叹，学伤寒，学温病，又跟师丁甘仁，还有不少名医，自觉信心满满，感觉天下无病不能治；临床又不是一回事。他遇到一个痢疾，用很多经方不能奏效，最后无计可施，用了石室秘录一个腹泻方子。

裘氏说:我曾治疗一个患赤白痢疾病者，用了一系列治痢的正规方，如白头翁汤、木香槟榔丸、芍药汤、香连丸、枳实导滞丸以及丁师常用的治痢效方等，可是均无效果，下痢加剧，日夜登厕近百次，病人精神困惫，已臻危殆。在无可奈何中试用了一张《石室秘录》药味分量配伍奇特的方子，即白芍三两，当归三两，萝卜子一两，枳壳、槟椒、甘草、车前子各三钱，当时按照原书依样画葫芦，以翼幸中，不料服后次日泻痢次数减半，又服一剂而病全除。

《石室秘录》是托名天师、雷公、张机、华佗等合著的一本伪书，我平素所不齿，今用此方竟如其所说“一剂即止，二剂全安，可用饮食”的奇妙效果。乃深悔我过去知识之狭和治学之偏见，未能俱收并蓄，有愧昌黎所称的医师之良。

总之我感觉作为中医医生必须博览全书，探求各家学术之长，一增见识。临床才能左右逢源。

比如今天看到一个新方，曰十一味味止咳方，这方流传在西南一代，治疗肺结核的，后来医生们用于咳嗽善后方。惭愧我第一次见到，读书还是不多。

组成:

杏仁茯苓半夏陈皮五味子桑皮青皮川贝母当归川芎桑皮

本方组成奇特，初步分析有活血当归川芎，燥湿痰二陈汤，又加理气青陈皮，清热化痰川贝母桑白皮，收敛五味子。乍看乱七杂八，然而余国俊老师介绍本方效果很好，所以不得不重视。

最后祝大家在新的一年里万事如意，一帆风顺。。。。