『古方新解』《灵枢》“解结”新解及临床发挥

　　《灵枢》是《内经》重要的一部分，其文简、意博、理奥，是中医学的基本理论和基本原则，尤其是中医经络学、针灸学及其临床的理论渊源。笔者从数十年的教学、临床及科研中总结出了《灵枢》中存在的一条重要规律，即“解结”，在临床应用上具有普遍的指导与实用价值。

　　“解结”的科学内涵

　　1.“解结”的历史渊源及含义

　　“解结”根源于《灵枢》。《灵枢·刺节真邪》论道：“用针者，必先查其经络之虚实。一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。” “解结”之法有疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳的功效。论致病邪气，不外乎分为内因、外因、不内外因。外因方面以六淫为主，内因以七情为主，不内外因主要指房室伤、金刃伤、烫火伤、虫兽伤以及中毒等。致病因素侵袭机体，导致邪正盛衰，阴阳失调，经络失衡，气血失常，或津液代谢失常，会出现机体各种“结”的病证与特征，表现为或瘀滞，或阻逆，或寒凝，或留浊，或各种痹证等，尤其位于经络循行脉线上表现更为明显，即相应的经络出现经络信息反应，如在体表局部经络解剖定位的腧穴淫痒、酸楚、麻木、过敏压痛、隐疹、皮丘、皮下结节、异常色泽等变异现象，有的虽然“结”症轻微或看不到，实质上是存在“潜在经络病机”的结果，故可以认为无病不成“结”。因此，“解结”是针灸临床的一种指导思想与诊治方法，“能知解结”者，则可以把握与提高临床疗效的方向，即“契绍于门户”。临床上通过望、闻、问、切四诊合参的经络穴位诊法，明确腧穴处的皮下组织有无隆起、凹陷、松弛和皮肤温度的变异等“结”的反应现象，及有关穴位邻近或远端有无明显的结节、条索状物等阳性反应征，以此进行经络辨病辨证，运用“解结”法整体论治。“解结”法在《内经》中虽然没有确切指出，但从文献考证上看，《内经》中有关的论述颇多。如《灵枢·经水》曰：“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之。”《素问·三部九候论》亦道：“视其经络浮沉，以上下逆从循之。”《素问·缪刺论》言：“疾按之应手如痛，刺之。”《素问·骨空论》亦载：“缺盆骨上切之坚痛如筋者，灸之。”《内经》中论述的审、切、循、扪、按、刺、灸等均可认为是“解结”思想的运用大法。故所谓“解结”，即解除疾病证候之结，通调经络阴阳，其思想正合《灵枢·经脉》所说：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”

　　2．“解结”的指导思想是经络辨证

　　“解结”的临床应用是以《内经》中的经络、脏腑学说为基础，以经络辨证为指导，运用四诊、八纲理论，将临床上各种不同证候进行分析归纳，明确疾病的病因、病机、病位病性，整体辨病辨证论治。《灵枢·卫气》强调：“能别阴阳十二经者，知病之所生。”五脏六腑发生病变会透过与其相关的经络及穴位得以反应，此即“有诸内，必形诸于外”的经络之功。《灵枢·九针十二原》：“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四关，五藏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应而知五藏之害矣。”《内经》的这些理论明确的强调了“解结”的经络本原性。张三锡云：“脏腑阴阳，各从其经，四肢筋骨，各有所主，明其部以定经，循其流以寻源。”

　　3．“解结”的重要特征是谨守病机

　　“解结”在针灸临床应用上，关键是掌握病机，明确部位，而后施用手法。病机是致病因素作用于人体，破坏了人体阴阳平衡以后，所出现的症状体征的改变，是对疾病发生、发展和变化机理的关键性概括。所以“解结”有重在病机论治病证之说。包括辨明患者体质强弱、发病诱因、病程久暂、病证转化等经络信息。即所谓“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之。”则“经络所通，主治所在。”这是“解结”思想的一个重要特征。

　　“解结”的临床发挥

　　1.“解结”思想应用于未病先防

　　“解结”可以广泛应用于保健养生中，尤其在治未病方面，简单易行，且效果显著。未病之前，运用各种适合的“解”法，加强人们的养身摄生，增强人体对疾病的抗御能力，防止疾病的发生。已病之后，循经辨穴进行早期诊断，施行“解结”诸法，早期治疗，防止疾病的蔓延传变，所谓“上工救其萌芽”。《素问·刺热篇》曰：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”《灵枢·逆顺》曰：“上工刺其未生者也；其次，刺其未劢者也。故曰，上工治未病，不治已病，此之谓也。”《金匮要略·脏腑经络先后病篇》指出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故“解结”可达到“消未起之患，治未病之疾，医之于无事这前。”正如《素问·四气调神论篇》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”

　　2.合论病证是运用“解结”的法度

　　经络指导，合论病证，三因制宜择用“解”法，是“解结”的运用法度。笔者临床上常用提捏“解”法，同时肯定其他“解”法正确应用的疗效。临床具体应用上，按皮、筋、脉、肉、骨的深浅为标准进行穴位分层，“解”法施行在腧穴皮层位，以提捏腧穴皮层位为度，经“解结”法度取穴，每穴提捏3次，每次提捏5秒钟，每穴总共提捏30秒，其间观察与询问病人的得气感应及循经感传、气至病所的情况，1日1次，5次为1疗程。笔者经数十年的临床实践，取得了满意的疗效。

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