暴露前预防，防HIV于未然丨12.1世界艾滋病日

每年的12月1日是世界艾滋病日。目前，艾滋病病毒（HIV）感染已经成为一种可防可控的慢性疾病。安全套、发现即治疗和暴露后预防等作为预防HIV感染的有效手段被普遍推广。据UNAIDS统计数据，全球每年新发HIV感染的病例数呈下降趋势。但是，中国的新发报告病例仍在逐年增多，其中性传播所占比例超过90%，性活跃人群的预防工作成效仍不显著。因此，除了治疗，如何能更好地预防和减少新发HIV感染至关重要。

暴露前预防作为另一种有效预防HIV传播的重要措施，当前已在全球50多个国家和地区获批使用。在我国，HIV暴露前预防的推广缓慢，人们对它的知晓率很低，规范应用者更是少之又少。2020年8月5日，国家药品监督管理局正式批准恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF）用于HIV暴露前预防。今天，我们来给大家详细介绍HIV暴露前预防。

1. 什么是HIV暴露前预防？HIV暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis，简称PrEP），是指没有感染HIV但有高危行为风险的人，通过服用特定的抗病毒药物，有效降低感染HIV风险的生物学预防干预措施。PrEP只适用于HIV阴性的高危人群。2. 哪些人需要进行暴露前预防？感染HIV的高风险人群主要包括多性伴人群、男男同性性行为者（MSM）、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、性传播疾病感染者等。有下表中高危行为的人建议进行暴露前预防。此外，频繁使用HIV暴露后预防用药者也建议采用PrEP。MSM异性恋女性和男性注射药物使用者✓HIV感染者的性伴侣✓近期诊断性病✓多个性伴侣✓未坚持使用安全套✓有商业性行为✓HIV感染者的性伴侣✓近期诊断性病✓多个性伴侣✓未坚持使用安全套✓有商业性行为✓生活在HIV高流行地区✓HIV阳性注射伴侣✓共用注射针具3. 暴露前预防用药的效果如何？科学研究显示，暴露前预防用药预防HIV感染的有效性可达90%以上。预防效果好有一个必要前提，即严格按方案服药，不漏服药物。服药依从性越高，预防效果越好。反之，服药不规律，经常漏服，预防效果则会较差。研究发现，服用预防药物后仍然发生HIV阳转的，主要原因是未能坚持服用药物。4. 暴露前预防药物怎么用？最常用的用药方案是“每日服药方案”，即每天服用一次药物，如果药物是复合制剂，则每日服用一片。对于男男性行为者，如果性行为频次不高（每周不超过一次），还可以采用“按需服药方案”，即所谓“2-1-1方案”。以复合制剂为例，发生易感染HIV行为前2-24小时服用2片，首次服药后24小时和48小时各服用1片。

5. 暴露前预防药物有哪些？世界卫生组织等国际相关指南明确列出推荐用于暴露前预防的药物，主要包括恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF）、恩曲他滨丙酚替诺福韦（FTC/TAF）等。其中，FTC/TDF复方单片制剂于今年8月正式被国家药品监督管理局批准用于HIV暴露前预防。6. 是否可以直接到药房购买暴露前预防药物服用？不可以。暴露前预防药物属于处方药，需要到定点医疗机构就诊，由专科医生进行评估后再制定用药方案。用药前需完善肾功能、HIV抗体、乙肝血清学标志物、性病、妊娠情况等检测，用药期间亦需定期复诊，监测相关指标。

7. 采用了暴露前预防用药是否需要使用安全套？需要。暴露前预防是一种医疗干预，提供高水平保护预防艾滋病，但不能预防其他性传播疾病、意外怀孕等，应该与其他预防性干预措施结合使用。因此，安全套的使用依然是有必要的。

中山三院感染性疾病科低免疫力疾病门诊、HIV药物预防门诊专家出诊时间：黄湛镰副主任医师（周二上午）张  英副主任医师（周五上午）专科门诊时间：周一至周五8:00-12:00，14:30-17:30

指导专家

黄湛镰  副主任医师医学博士、硕士生导师中山三院感染科门诊：周二上午、周四下午（天河）医疗专长：感染性疾病专家，擅长HIV感染的抗病毒治疗；机会性感染的诊断及治疗；暴露后预防（PEP）及暴露前预防（PrEP）咨询；发热待查及各种感染性疾病（细菌、病毒、真菌及寄生虫感染）的诊断与治疗。撰稿：黄湛镰（感染科）编辑：叶张翔初审：甄晓洲审核：周晋安审定发布：丘国新  戎利民