倪海厦伤寒论笔记（三四）

伤寒论第30条辨原文：“问曰"证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。

师曰言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？

"答曰"寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

病人的症状像桂枝汤症，按照桂枝汤症的治法进行治疗，结果反而病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现谵语等症，老师预测到了病人半夜手足应当温暖，两腿应当舒展，病情后来的发展果然如老师说的那样，这是怎么知道的呢？

病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风邪，大是虚的表现，感受风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘挛疼痛。虽然症状很像桂枝汤症，其实不是桂枝汤症，而是太阳中风兼阴阳两虚症。

因此，在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗。但是医生却反而单用桂枝汤发汗，导致汗出亡阳，并兼阴液亏虚，从而有四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状出现。

治疗先给予甘草干姜汤，服药后阳气于半夜恢复，两腿就由厥冷转温暖，而两小腿肌肉拘挛疼痛尚未解除，于是再给予芍药甘草汤，服药后，阴液得复，两脚则可自由伸展了。

如果误用汗法伤阴，导致阳明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症则会停止，疾病即可痊愈。

伤寒论第31条辨： 太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

太阳病，项背部拘紧不柔和，不能自如俯仰，且无汗畏风的，用葛根汤主治。

太阳病，我们刚开始就学过了，分为三种，第一、太阳中风，第二、太阳伤寒，第三、太阳温病，第一个太阳中风我们已经讲过了，用桂枝汤，第二个太阳伤寒是麻黄汤，我们后面会讲。

这一节来讲太阳温病，关于太阳病的这三个证形，前面早就预告了，这个太阳温病是葛根汤，这个葛根汤的症状就项背很不舒服，俯仰的时候总是感觉不是很顺畅，没有汗，怕风吹，简单的讲就是发热、恶寒、恶风、无汗、项背拘急。

当中风的时候，恰逢汗流很多，津液都伤掉了，就变成葛根汤证了。所以葛根汤可以说是温病的方子，因为只有南方比较热，才会大量流汗，津液才会伤到，这时候感冒的话，项背强几几。

人背后是太阳经，几几像鸟羽毛竖起来，背后太阳经整个冰冷的，可以刮痧，或用葛根汤就可以了，葛根汤的症状就是无汗，恶风，因为是中风，所以风吹的很难过。或是用桂枝汤，桂枝汤加一些麻黄再加葛根，称之为葛根汤，这时候重用葛根。

在临床上常见的就是小孩，因为小孩喜欢动，如果小孩不想动了，安安静静的，可能就是小孩生病了。由于小孩子喜欢动，所以，常常会流很多汗，在流汗的时候得的感冒，也就是在流汗的时候，毛孔是打开的，这个时候被风邪或者是寒邪侵入得到的感冒，象这种基本上都是葛根汤证。

所谓的疫病，这个疫来自于劳役的役，在古时候，都是靠苦力劳动来生活，所以人们在冬天干苦力，出了很多汗，结果被寒邪所侵，冬伤于寒，在第二的夏至以前病邪就会发出来，这个就叫温病，葛根汤是治疗温病最好的一个处方。

我们人处在天地之间，受天地之气的影响，在节令正气得的病是不会传染的，冬行春令的时候就会有疫病出现，疫病是会传染的，例如像今年的新冠肺炎。不管疫病有多严重，夏至过后就不会再有了。