胰腺癌中医特色诊治
动物蛋白烟酒祸，恶心呕吐食欲夺。
上腹胀痛射背肩，肝脾肿大腹水多。
抑郁焦急静脉炎，胃肠胀气体重脱。
祛湿清热消瘀毒，疏肝和胃气血和。
【概述】
胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,占所有肿瘤的1%～2%,其发病率在世界范围内均有增加的趋势。组织学分型以导管细胞癌为多见,其余为腺泡细胞癌、多形性腺癌、纤毛细胞癌。发病年龄以40-60岁为最多,男性多于女性。其发病率可能与吸烟、饮酒、高脂肪和高动物蛋白饮食、饮咖啡和糖尿病等因素有关。
【临床症状表现】
1.进行性黄疸。
2.上腹或左上腹深在性疼痛或胀满不适向肩背放射,平卧加重,仰卧或侧卧时减轻。
3.可伴有体重减轻、乏力、腰背痛、发热、便秘、胃肠胀气、恶心、呕吐等症状。
4.恶心、呕吐、食欲缺乏。
5.胃肠道出血。
6.肝大、脾大,腹水,血栓性静脉炎。
7.精神症状:主要表现为抑郁、焦急、失眠、紧张等。
【检查诊断】
1.血常规、尿常规、粪常规、肝功能检查
2.X线检查 胰头癌的阳性X线征象可有胃窦部或幽门前区或十二指肠壶腹部有压迹。胰体尾癌可因肿块而在胃体后壁或左缘有压迹或使之右移,在侧位片可见胃后部间隙增宽,胃向前移。
3.B超声检查 能显示局灶性不规则超声波密度大的肿物图形。
4.CT检查 能清晰地显示整个胰腺及周围组织的影像。
5.磁共振成像(MRI)检查 对病变的性质、位置、形状和大小及其有无转移的判断,具有较高价值。
6.纤维内镜逆行性胰胆管造影 此法成功率为70%～96%。
【诊断思路】
胰腺癌早期缺乏特异性的临床表现。对40岁以上,数月至半年来呈上腹部持续隐痛不适者;40岁以上,既不肥胖,又无家族史,而突然发生胰腺炎或糖尿病者;间歇性下腹部或腰背硬痛不适,胃肠钡剂检查正常,排除胃肠道或肝胆疾病患者;消瘦原因不明,体重减轻超过10%,或呈阻塞性黄胆者,均应怀疑有胰腺肿瘤的可能。
胰腺癌在进食高动物脂肪及蛋白质、含亚硝酸盐类食物及接触某些化学物质等人群中的发病率高;在有吸烟或饮咖啡嗜好的人群较无此嗜好者多;幼年型糖尿病患者合并胰腺癌者较非糖尿病者高2倍,胰腺癌与慢性复发性胰腺炎的关系目前难以确定。胰结石并发胰腺癌比一般的发生率高。
【证治方药】
1.肝胆湿热型
[主证] 左上腹部疼痛、拒按,多有黄疸,并见呕吐,发热,口苦,食欲缺乏,便秘,溲短赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
[治宜] 疏肝利胆,清热解毒。
[方剂] 龙胆草、栀子、黄芩、大黄、白芥子各1 0克,黄连6克,半枝莲、茵陈各30克,丹参15克。水煎服,每日1剂。
2.气滞血瘀型
[主证] 左上腹持续性疼痛,阵发性加剧或定点刺痛,引腰背痛伴胸闷不舒。苔白,质暗,脉沉。
[治宜] 疏肝和胃,理气活血。
[方剂] 生地黄1 5克,桃仁、枳壳、香附、丹参、郁金、山楂、柴胡各10克,红花5克,川芎6克。水煎服,每日1剂。
3.脾肾阳虚型
[主证] 左上腹隐痛,多伴低热,腹泻质清稀,小便清长,或伴下肢水肿。苔白,质淡胖,脉沉细。
[治宜] 化湿健脾,养脾益肾。
[方剂] 附子4.5克,川黄连3克,人参、干姜各1 0克,白术15克,淫羊藿、黄花各30克。水煎服,每日1剂。
【食疗方】
1.素炒豌豆 豌豆25克,胡萝卜1个,五香豆腐干8块,青葱3棵,酱油2毫升,麻油3毫升,植物油、盐、味精、冷水各适量。豌豆洗净,胡萝卜切成正方形块,五香豆腐干切成菱形,葱切成末备用。植物油倒入锅内烧热,先放盐,再爆香葱末。将豌豆、胡萝卜放入锅内快炒2分钟,用锅铲调匀,即可。当佐餐用。
2.银耳茉莉汤 银耳50克,茉莉花(鲜品)20朵。鸡清汤、料酒、味精、食盐等各适量。银耳洗净,用温水泡开,投入开水中氽透,捞出,去水分。茉莉花去花梗,把花蕾在清水中洗净。锅内放入鸡汤,加盐、料酒、味精等,银耳也放在汤中,用文火烧开,捞出浮沫,盛入汤碗中,撒上茉莉花即成。佐餐食用。
3.清茶肉丸 猪肉茸250克,绿茶20克,盐、味精、淀粉各适量。绿茶用80℃开水泡开待用。猪肉放在大碗中,加盐、味精、淀粉,用筷子搅,边搅边加水,待搅成肉泥状时,用小勺做成20个肉丸,在沸水中汆至熟透。绿茶汤烧开,肉丸捞出放入茶汤中撒上几片绿茶嫩叶即可。佐餐食用。
4.槟榔粥 槟榔25克,粳米100克,清水适量。先把槟榔切成片,煎汁去渣后,加入粳米及清水,文火煮至米熟粥成。早、晚各1次。
5.凉拌酸果 黄瓜100克,白萝卜150克,生梨1只,苹果1只,樱桃10粒,白糖100克,白醋、精盐各少许。黄瓜去瓤,白萝卜去皮;两者洗净后切成长4厘米的条。随将白萝卜用精盐腌制约1小时,然后用冷水漂淡,沥干水分。生梨、苹果去皮、核,同样切成条;樱桃也顺长改刀。最后将黄瓜、白萝卜、苹果、樱桃一起倒入大碗内,加白糖、白醋拌匀,腌制8小时,待原料入味即可。不拘时食用。
6.山药清汤 新鲜山药1条,猪脾1具,葱花、香菜、盐、味精、胡椒粉、冷水各适量。猪脾用水洗净,切成数块,清水煮沸40分钟,纱布过滤成汤液(500～600毫升)。山药洗净,削去外皮,擦成泥状,缓缓放入脾汤中,搅拌,煮熟。在锅内加盐、味精,再放入葱花、香菜、胡椒粉,即可。佐餐食用。
7.甲鱼粥 甲鱼1只(约500克),粳米100克,肉汤150毫升,料酒5毫升,葱头15克,姜块15克,精盐3克,胡椒粉适量。将甲鱼按常法宰杀、洗净,切成小块入开水稍煮,刮去黑皮。投入油锅,炒干血水,加料酒、肉汤等,烧开,移至小火炖烂,去骨及姜等,加米煮成粥,调入胡椒粉即可食用。早、晚各1次。
8.南瓜饭 粳米250克,南瓜200克,猪油、青葱、冷水各适量。将猪油、葱和削皮切块的南瓜在铁锅内略炒备用。将洗好的米连水一起倒入锅内,盖上锅盖,慢慢用小火煮,再以文火焖至锅内发出焦香为止。掀开锅盖,用铲翻搅均匀即成。早、晚各1次。
9.五彩橘丝 浸泡后的橘皮150克,茭白100克,猪瘦肉100克,新鲜红辣椒50克,生姜2.5克,植物油、酱油、食盐、味精各适量。将新鲜橘皮用清水浸泡,每天换一次清水,浸泡1周左右,将苦味漂掉后,取出备用。将各种物料及橘皮分别切成一样的细丝。烧热锅,放植物油50克,烧热,放入橘皮丝、红辣椒丝、茭白丝,速炒至断生,在放盐、酱油、肉丝、生姜丝及100克水,盖锅盖烧开,加味精,起锅装盆即成。佐餐食用。
10.海蜇炖卷心菜 海蜇30克,荸荠30克,卷心菜120克,植物油、食盐、胡椒粉、味精等调料各少许,清水适量。将海蜇洗净,与荸荠同置于锅内,加入适量水煮开,再加入洗净的卷心菜稍煮,放油、盐、胡椒粉、味精等调料拌匀即可。佐餐食用。
【康复须知】
1.一般认为,胰腺癌的发病可能与脂肪摄入过多有关,所以,饮食应忌脂肪油腻,以清淡素净为宜。
2.辛辣刺激之品容易损伤脾胃,滋生湿热。应少食辣椒、胡椒、咖啡、烈酒等。
3.给病人一个安定的社会环境,温暖和睦的家庭生活,让患者保持愉快、乐观的心境和坚定的信念,树立战胜疾病的决心,以助于病人康复。（彭先髦）