每日一方——“当归芍药散”

每期一方--老陈给你讲方证

当归芍药散

当归芍药散是古代妊娠期妇女调理的常用方，日本汉方家对此方特别重视，认为它是调理女性月经病最常用的方剂，就好比中国的妇科医生不离四物汤一样，对于这张方子，历代的医家对它的阐述，都归类为“血水同治”方，认为其可以养血、活血和利水，温州妇科大家马大正先生认为妇女的子宫是“血水之腑”，其喜用猪苓汤治疗卫生巾上出现水斑的月经过多等，所以对于女性来说，血液循环和水液代谢这两个过程很关键，出问题的也常常是这两个环节，所以当归芍药散在妇科中有着很重要的地位。那么如果只是从病机去认识此方，总感觉没有一个直观的印象，所以下面就从方证角度去剖析当归芍药散。

一、特异性方证

（1）腹痛、头痛等痛证

《金匮要略》中关于当归芍药散的两条条文其主治都是“腹中痛”，同时此方中芍药的量最大，远远超过其他药物，而芍药的药证就是主“挛急疼痛”，所以推测此方止痛力量相当强，患者腹痛一般多表现在左侧少腹疼痛，其疼痛性质不剧烈，一般无抵抗感，甚至还有喜按的感觉。除了腹痛，后世医家还对此作了延伸，大塚敬节先生用当归芍药散治愈一头痛剧烈的妊娠期肾炎患者。

（2）月经不调

此方专为女科而设，所以月经不调也在所难免。根据医案记载，本方常见的月经不调多为月经量少，经期短，甚至闭经等虚性的月经不调。

（3）浮肿貌

患者体质易浮肿，心下一般有振水音，小便不利，同时还会出现头晕、心悸等神经精神症状。

（4）贫血貌

黄煌将当归芍药散称作一张美容方，那么反过来，适合服用当归芍药散的女性失去了血的濡养，皮肤干燥不细腻，面色发黄，容易起黄褐斑，白带少，体力较差。

（5）体质状态

当归芍药散证的患者体质较虚弱，体能较差，腹部肌肉柔软，弹力较差，其腹直肌或见痉挛，或见松软，抵抗力较差，怕冷。

二、非特异性方证

（1）妇女、老年人的便秘。一般当归芍药散证大便都是偏软的，但也有大便秘结的，妊娠期妇女、老年人津液干燥，腹部柔软，无腹胀，未见实证的这种属于虚证的便秘，可以使用此方，但是要将白芍和白术加量，白芍又号称“小大黄”，而白术近几年有人认为大剂量白术有通便之功，黄煌先生使用此方治疗便秘，白术、芍药常至60g。

（2）以体质比较虚弱，经量较少的黄褐斑、湿性皮肤病、肝炎、等疾病。

三、方药拆分演变

白术泽泻=泽泻汤（头部眩晕昏沉）+茯苓（心下悸、小便不利）+腹部挛急疼痛（芍药）+当归川芎（血液循环较差）=当归芍药散

四、鉴别诊断

此方需要鉴别的方剂众多，借用娄绍昆的方法，针对不同的症状进行分析。

（1）桂枝茯苓丸：此方也是妇科瘀血体质常用方，但此方患者体质较好，面色偏暗，嘴唇偏红，且左下腹疼痛拒按。

（2）当归四逆加吴茱萸生姜汤：两方都出现虚弱体质、贫血貌、腹部软和少腹部疼痛，但此方手足冷感较严重，其没有浮肿、心下振水音等水证。

（3）温经汤：两方都出现虚弱体质、贫血貌、腹部软和少腹部疼痛，但温经汤证一般少腹部膨满，而且此方有口唇干燥、手足烦热等热象。

（4）当归建中汤：此方腹证多见腹直肌挛急，腹部有膨满，紧张紧张的感觉娄绍昆认为当归建中汤是一种紧张性的虚弱状态，而当归芍药散是一种软弱性的虚弱状态，究竟是什么含义，还需要仔细体会。

（5）芎归胶艾汤：两方都可以调理月经不调，体质偏弱，的状态，但此方有手足烦热，且有体位性头晕症状，而无水饮停滞表现。

（6）真武汤：两方都可以治疗虚性的浮肿，兼腹痛，但真武汤一般无月经、贫血等血证症状。