『8分钟创伤』肘关节陈旧脱位的治疗策略详解

病例简介

患者,女,47岁。行走时摔伤左肘致肘关节脱位,当日于外院行脱位闭合复位成功后未以石膏固定,以颈腕吊带固定1周去固定。

▲ 摔伤后肘关节正侧位X线片

▲ 于外院行脱位闭合复位后肘关节正侧位X线片

1个月后于本院复查发现肘关节仍处于脱位状态,之后门诊以肘关节陈旧脱位收治住院。

▲ 1个月后肘关节正侧位X线片示肘关节仍脱位

入院后常规化验检查未见异常,并行CT检查。依据临床表现、X线检查,诊断为肘关节脱位(左,陈旧)。

▲ 术前肘关节CT示脱位明显

手术指征的选择

  • 患者为中年女性,肘关节陈旧脱位,关节畸形,功能受限。

▲ 术前肘关节屈伸及前臂旋转情况(屈伸0°~30°,旋转不受限)

  • 患者改善肘关节及上肢功能的要求迫切,手术指征明确。从病史和检查方面,未见明显手术禁忌。

术前计划

  • 手术除要分析肘关节骨性结构异常外,还应考虑肘关节陈旧脱位后软组织病理改变:①肱三头肌腱挛缩;②内外侧副韧带挛缩;③前后关节囊挛缩;④尺神经可能需行松解甚至前移。

  • 计划行后侧切口。肘关节脱位复位后存在不稳定因素,为尽早尽可能恢复关节功能,需尽早开始功能锻炼,可考虑以铰链式外架维持稳定。

手术技巧

  • 手术时,患者取仰卧位,左上肢置于胸前,于止血带下手术。

  • 取肘后侧切口,显露并保护尺神经。

▲ 采用后侧切口行脱位切开复位

  • 于外侧自尺侧腕伸肌肘肌间隙及肱三头肌间隙进入,显露桡骨头。

  • 松解前后关节囊,清理桡骨头窝、尺骨鹰嘴窝及冠状突窝。

  • 轻柔复位关节后,于C形臂下透视确定肘关节活动轴,以铰链式外架维持稳定。

▲ 术中于C形臂下透视确定肘关节活动轴

  • 术中以外架固定后肘关节屈伸0°~145°。

▲ 术中铰链式外架固定后肘关节活动0°~145°

  • 因肘关节屈伸活动时尺神经不紧,未行尺神经前移。

  • 切口缝合前于切口内留置引流管。

  • 手术用时3小时,出血量600ml。术后X线片示脱位复位。

▲ 术后肘关节正侧位X线片

术后治疗及并发症

  • 术后第1天开始肘关节主动屈伸功能锻炼,尽量避免被动推拿。

  • 术后前3天每天锻炼3次,每次30分钟,3天后,可加强功能锻炼。引流管可考虑于术后3~4天去除。术后第2天开始口服氨糖美辛100mg,每日3次,连服6周。

  • 手术后伤口愈合好,未发生感染,患者恢复良好。术后1周肘关节活动15°~110°。前臂旋转无受限表现。

  • 术后6周复查,X线片未见脱位及异位骨化迹象,肘关节活动10°~140°。

▲ 术后6周肘关节正侧位X线片

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