四 肺的辩证

               (四)肺的辨证

      萧老认为,肺是主宰人身大气之脏,全身气血之敷布、气血之运行,皆由肺气主司。肺虚不能主气，则全身大气衰弱,出现气虚之病证。又因肺为娇脏，主司皮毛,为人身之外藩,外邪伤人,首当其冲,故多见邪犯肺卫之病证。同时,肺金之脏,最怕邪火煎灼,一切虚热病者,久则耗阴及于肺津,出现肺阴不足之证。因而,它主张对肺的病证治疗,应当首先治其表卫之证，以宣通肺气为法。然后,对于病久损伤肺气之气阴虚弱证，应补肺养阴,以恢复全身阴阳气血。

      常见肺脏证型为肺气虚弱证、肺阴虚弱证、风寒束肺证、痰浊壅肺证。

      1.肺气虚弱证。多因久咳久喘耗伤肺气,或因气之化生不足，以致肺的主气功能减弱。

      临床表现:神疲少气，咳喘无力,动则气短,声音低怯,自汗怕冷,面色航白，舌质淡,脉虚弱。肺气亏虚,则呼吸气短,咳喘无力,声音低怯。肺气不能宣发卫气于肌表,滕理不固,故自汗怕冷且易感冒,气血不能上荣于面,故面色胱白。

      治法:补益肺气,方如四君子汤加黄芪等。

      方药:人参(党参)6克黄芪30克白术10克茯苓10克五味子6克甘草6克陈皮10克半夏10克

      2.肺阴虚弱证。多因劳损所伤,或久咳伤肺,或燥热耗伤肺津所致。

      临床表现:形体消瘦,干咳短气,痰少而稠，或咳痰带血，

口咽干燥,声音嘶哑，甚则午后潮热,五心烦热,盗汗,颧红,舌红少津，脉细数。肺的阴津不足,失其清润肃降之机,故口咽干燥,声音嘶哑,干咳短气,痰少而稠。阴虚内蒸,故潮热、五心烦热盗汗、颧红。热伤肺络,可见咳痰带血或咯血。

      治法:滋阴润肺,方选清燥救肺汤。

      方药:沙参10克天冬10克麦冬10克川贝母10克石斛10 .克地骨皮10克桑皮7克五味子5克生百合10克生地10克甘草3克白茅根10克

      3.风寒束肺证。外感寒邪，内舍于肺,兼表证者为风寒束表,无表证者则为寒邪犯肺。

      临床表现:咳嗽气喘,痰色稀白,口不渴,鼻塞流清涕,或兼见恶寒发热,头身痛楚,苔白,脉浮紧。风寒束表,肺卫失宣，故寒热身痛,鼻塞流清涕,风寒犯肺，肺失宣降,津凝为痰,阻塞气道,故咳喘痰多稀白。脉紧为寒,风寒束表,脉见浮紧。

      治法:宣肺散寒,方选杏苏散、华盖散。

      方药:苏叶10克麻黄6克半夏10克茯苓I0克前胡6克桔梗6克陈皮5克杏仁10克甘草3克

      4.痰浊阻肺证。常因感受风寒湿邪，或咳喘日久，以致肺不布津，聚力痰湿,或脾气素虚,湿聚成痰,上渍于肺所致。

临床表现:咳嗽痰多,色白而稀，易于咯出,胸闷,或见气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉弦滑。痰湿阻滞,肺失宣降,故咳喘痰多而稀白,痰阻肺络,则胸闷，痰阻气道，所以气喘痰鸣。痰湿为阴浊之邪，故舌淡苔白腻。脉弦滑,均为痰湿之象。

      治法:燥湿化痰,方选二陈汤合三子养亲汤。

      方药:陈皮10克半夏10克茯苓10克苏子6克莱菔子10克白芥子6克桔梗10克甘草6克