骨科基础 | 各类膝关节半月板撕裂伤汇总

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一、常见膝关节疼痛原因

1、膝关节损伤

• 脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症，与髌韧带粘连

• 膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见

• 半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感

• 膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发涩的声响

• 膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居多

2、腰椎或髋部疾病

• 坐骨神经、股神经、闭孔神经

二、膝关节损伤

• 引起膝关节损伤的原因常有提示性

三、膝关节MRI检查方法

1、常规序列

• SE或FSE序列的T1WI、T2WI

• FSE T2脂肪抑制序列

• STIR

2、成像平面的选择

• 矢状面T1WI、T2WI、STIR

• 冠状面T2脂肪抑制序列、STIR

• 横断面T1WI、T2脂肪抑制序列

3、层厚

• 层厚不应超过4mm

4、膝关节位置摆放

• 膝关节取自然伸直中立位

• 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状面

• 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面

四、膝关节正常MRI解剖

• 骨髓信号基本同脂肪组织

• 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号

• 关节软骨在各种序列中的信号各不相同

• 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示

• 正常膝关节的关节液很少

五、半月板损伤分级

• 半月板损伤表现为不同形态和程度的信号增高影。

• 分级：根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系确定。

半月板损伤MRI分为三级

• Ⅰ级损伤即早期退变或变性，点片高信号影

• Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续，条状高信号影，未到达关节面缘

• Ⅲ级损伤即撕裂（MenisciTear）

• 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（Bucket-handleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离

半月板撕裂

分类1：

①水平撕裂：高信号的方向与胫骨平台平行，在半月板的囊缘形成半月板囊

②垂直撕裂：高信号的方向与胫骨平台垂直，纵行撕裂易演化成桶柄样撕裂，斜行撕裂鹦鹉嘴样撕裂，放射状撕裂。

③复合撕裂   发展为半月板软化

分类2：

①完全撕裂：撕裂贯通上下关节面

②部分撕裂：局限于一侧关节面

水平撕裂

撕裂波及边缘发展为半月板囊肿

垂直撕裂

• 常见于年轻人

• 纵行撕裂在矢状位由于容积效应不明显

• 放射状撕裂易发生半月板脱位

斜行撕裂

纵行撕裂

桶柄样撕裂

桶柄样撕裂：双PCL征，撕裂片向髁间窝移位时，位于PCL下方