便秘了，怎么办？

会长的话

昨天，一位叫“小女不乖”的糖友给会长发来关于便秘的询问，我转给了热心的安医生，她一早就发来了这篇文章，大家看看有没有对你有用的内容。

有

一件生活中的大事，说起来却有点尴尬，那就是“便便”。

在各个年龄段，都有一些人会有排便困难的烦恼，医学上叫作“便秘”。便秘可以是急性的也可以是慢性的，在门诊看病，隔一段时间就有糖友跟我倾诉便秘的烦恼，有人说“憋得慌”，有人说“胀的厉害”，还有人形容“像一个个羊粪蛋”。

耗费好几天的心神、从上到下用了很多方法才艰难排出来。如果便秘的问题得到有效解决，下次他们出现时样子就轻松很多，连血糖都好起来；如果没有解决，面色就仍然沉郁。

有一些调查中，便秘的患病率不足10%，但在另外一些调查中，便秘的患病率增加到15%以上，经历过便秘的人数就更多了，占比可高达50%。跟普通人群相比，糖尿病人中便秘的患病率更高，大概会增加50%之多。

今天，给糖友们介绍一些便秘治疗相关的知识。

通常，在提供针对便秘的治疗之前，医生都会询问患者的病情，结合一些身体检查和化验来了解是什么原因引起了便秘，方便在对症治疗的同时进行对因治疗。

与便秘相关的可能病因或疾病包括下面六个方面：

胃肠道疾病和局部疼痛性疾病：如痔疮、肠扭转和结直肠肿瘤等。

神经性疾病/神经病变：如自主神经病、脑血管疾病、痴呆和抑郁等。

内分泌/代谢性疾病：慢性肾病、糖尿病和甲状腺功能减退等。

药物所致便秘：阿片类药物；铁剂；含钙的抗酸剂；三环类抗抑郁药；抗帕金森病药。

肠道肿瘤：常伴有排便疼痛、粪便含血或黑色柏油样，以及疲乏不适体重减轻。

其他：节食、脱水、进食纤维少、不活动等。

如果发现有如下一个或多个报警症状，医生会推荐进行结肠镜检查。

大便粗细的改变；

大便潜血阳性；

缺铁性贫血；

梗阻症状，50岁以上没进行过直肠癌筛查；

最近发生的便秘；

直肠出血；

直肠脱垂；

体重减轻。

如果没有报警症状，就不一定需要进行结肠镜检查了，可以先尝试一些综合治疗措施，如果便秘没有改善，再到消化科就诊。

对便秘患者的自我保健建议包括下面几个方面：

调整饮食时间和饮食习惯：

鼓励减少精制糖的摄入，如糖果和甜品；

减少摄入动物脂肪含量高的油腻油炸食品；

每天喝2升饮用水，减少含咖啡因、酒精和高糖的饮料；

进食富含膳食纤维的食物，如水果和蔬菜、豆类、谷类和种子类；

选择富含果胶的水果，如苹果、草莓、荔枝或梨；

逐渐增加饮食中的纤维量，如果患者发现纤维素加剧了他们的症状，就要减少纤维摄入；

摄入含有益生菌的发酵奶制品。

特别强调要吃早餐，因为吃早餐时胃结肠反射处于高峰期，很可能在吃完早餐就想要去排便了。

不要忽略排便的冲动。坐便的姿势可以影响肠道功能，可以选择背部挺直向前倾斜并用双脚支撑的动作。

每天坚持30分钟中等水平的锻炼；学会使用放松技巧来缓解压力；形成健康的生活方式，定期锻炼并戒烟，改善睡眠习惯，练习深呼吸。

对于简单的、无报警症状的便秘，还可以使用下面一些西药进行治疗，但请在医生的指导下使用哦。

膨松剂，又被称为“容积性泻药”，如欧车前、麦麸、纤维素。主要是通过增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用。服药的时候需要补充足够的液体。

渗透性泻药：如乳果糖，可以在肠道内吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。乳果糖还可促进生理性细菌的生长。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者需要谨慎。

刺激性泻药：比沙可啶、番泻叶、蓖麻油等。主要作用于肠道的神经系统，增加肠道动力、刺激肠道分泌。短期根据需要服用这类药物是安全的，但长期使用可能导致不可逆的肠神经损害以及结肠黑变。

促动力药：如普芦卡必利等，主要作用于肠神经末梢，或直接作用于平滑肌，增加肠道动力。

灌肠药和栓剂通过肛门给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便。适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。

有一些证据发现，益生菌制剂对于缓解慢性便秘也有效果。

在购买上述药物的时候，要注意说明书中的“禁忌”，比如：

小麦纤维素：肠梗阻的病人不宜使用。

乳果糖：半乳糖血症、阑尾炎、胃肠道梗阻、糖尿病酸中毒患者禁用，妊娠3个月内慎用。

比沙可啶：6岁以下儿童及孕妇禁用，急腹症、炎症性肠病患者禁用，不要与抗酸药同时服用。

普芦卡必利：禁用于严重肠道疾病及近期接受过肠部手术的患者。不建议儿童及小于18岁的青少年使用。

有一些中成药也可用于治疗便秘。

中医讲究“辨证治疗”，因此这些成药需要根据“证”的情况来选择。

肠道实热证适合选择麻仁润肠丸、润肠丸或黄连上清丸。

肠道气滞证适合选择枳实导滞丸、木香理气丸、四磨汤口服液等。

肺脾气虚证适合选用便秘通、苁蓉通便口服液、芪蓉润肠口服液、润肠通便茶等。

津亏血少证适合选择五仁润肠丸。

如果采用了上面的自我保健策略，并尝试了一些药物治疗，便秘还没有改善，就需要到消化科就诊了。

最后，再次提醒广大糖友，今天虽然提到很多药物，还是要在医生的指导下使用哦。

《糖友好声音》