董小姐专栏：吃个粽子，你要打多少胰岛素？

2017.5.29 周一

五月初四 丁酉年

宜唯一

我说不出来为什么爱你，但我知道，你就是我不爱别人的理由。

—— 宫崎骏

好听的音乐能降糖

上海正式入夏了，这几日，走在阳光里，已没有了前阵子的春风拂面温度适宜，反倒增添了大伏天黏糊糊的暑气，搞得人心情也烦操起来。更令人烦躁的是，公司里的同事开始纷纷把粽子当早餐、午餐、晚餐，从早吃到晚，还好心的递给我一个，笑嘻嘻的说，这是我大姨家的二姑子亲手包的祖传秘方，里面用上好的五花肉淋上自家做的猪油，我都给你剥好了，你快尝尝看，香的来~~

这种时候，我要是生硬的拒绝同事的好意，未免也太不懂人情世故了。

其实，这种场景在生活中很常见，就好像上周我去糖医会客室客串了一回直播嘉宾，老板请大家吃披萨、鸡翅、可乐、奶茶，众目睽睽之下，你是吃还是不吃呢？

留意这几天的糖友热门话题，大概多半也是关于吃粽子的问题，谁让我们中国人天生是吃货，每个节日吃得都不带重样的，除夕吃饺子、元宵吃汤圆、清明吃青团、端午吃粽子、中秋吃月饼…只是，这些节日食物，从现代营养学的角度来看，多半都是高脂高糖的不健康食品。

所以，关于吃粽子，这个端午节，一些良心医生开始用亲自实测的方式，来告诉糖友，吃一个粽子血糖会飙到多少。结果是，一个正常人，在晚饭吃了一个热粽子（市售的肉粽）后，血糖从4.2飙到了高峰13.2，并且第二天的空腹也超过了7.8.

所以，另外一些有良心的医生，直接发送了推文，里面就写了几个字：不能吃粽子。

的确，对于粽子，糖友能不吃还是不吃了，毕竟我们孱弱的胰腺经不起这样的折腾。如果实在是吃货瘾犯了，或者遇到了上文描述的公司同事的好意，迫不得已一定要吃个，那我们也必须掌握这样一个技能：吃粽子前，我要打多少胰岛素，才能使餐后血糖回到正常值。

那么开始，我们用小学数学来解答这个问题。

餐前打多少速效或短效胰岛素= 负责食物部分的胰岛素量(A) +个体胰岛素敏感程度需要的胰岛素量(B)

目前可以科学测算餐前胰岛素的方法，只能针对速效或短效胰岛素，如果用的是预混胰岛素，就还需要估计预混中短效或速效的比例，并且还需要考虑持续时间，所以是一个比较粗糙的测算方式。就个人经验而言，预混要更多依靠个人经验，更多的要用食物来配合胰岛素的用量。而特殊情况下，比如吃下一个粽子，我会直接选用速效或短效来维持血糖。

简单四步搞定！

第一步：加总一天使用的胰岛素计量（TDD）=基础胰岛素+餐前胰岛素

比如：每天基础7个单位，速效每餐8个单位，TDD=7+8*3=31

第二步： 先算A（负责食物部分的胰岛素量）= 这顿饭的总碳水量/胰岛素碳水比值（ICR）

比如：

这顿饭的总碳水： 一个100g的粽子的总碳水量大概在80g左右。 粗略估计小技巧，装满一个标准碗的煮熟白米饭有4*15g=60g碳水化合物，或者大约三分之一拳头的主食有15g碳水化合物（这里我们用到了碳水计数法 carb counting，这是一种相对于食物交换法更好用的饮食方法）

胰岛素碳水比值ICR（用来回答一个单位胰岛素能管多少克碳水）：

450法则（适合短效胰岛素：诺和灵R,优泌林R等）=450/TDD

500法则（适合速效胰岛素：优泌乐，诺和锐等）= 500/TDD

我用的是速效，胰岛素碳水比值=500/31=16

所以A（负责食物部分的胰岛素量）= 这顿饭的总碳水量/胰岛素碳水比值=80/16=5

第三步：计算个体胰岛素敏感程度需要的胰岛素量(B)=(餐前血糖-餐后目标血糖)*18/ISF

胰岛素敏感系数（ISF）:用来回答一个单位胰岛素能让血糖下降多少

1500法则（适合短效胰岛素：诺和灵R,优泌林R等）=1500/TDD

1800法则（适合速效胰岛素：优泌乐，诺和锐等）=1800/TDD

计算个体胰岛素敏感程度需要的胰岛素量(B)=(餐前血糖-餐后目标血糖)*18/ISF

比如：我用速效，ISF=1800/31=58,餐前血糖=6.2， 餐后目标血糖=8.0

B=(6.2-8.0)*18/58=-0.56

第四步(大功告成）：餐前打多少=A+B=5+ (-0.56)=4.44 ≈4

计算结果，吃一个100克的粽子，对于我的情况来说，我需要用速效4单位，能够使我的餐后血糖恢复到8.

简单四步走，就可以预测出“理论上”自己每餐需要多少速效或短效胰岛素量。当然，还必须结合自身的情况，和平时的经验，做微调。

最后，来个小测试，看看这个独门秘籍你掌握了没有？下周的专栏我会公布答案。

小练习

董小姐每天打基础胰岛素10单位，餐前短效胰岛素各打5单位。餐前血糖6.5，餐后目标血糖8，下一餐董小姐要吃块蛋糕，大概含有100g碳水化合物，请问，董小姐应该在吃蛋糕前打多少短效胰岛素呢？

每周一，董小姐在此等你，不见不散