《温病条辨》——茵陈白芷汤专治酒客腹泻！

【来源】《温病条辨》卷三下焦篇。

【配方组成】绵茵陈白芷北秦皮茯苓皮黄柏藿香

【用法】水煎服。

【作用与功效】清利湿热。

【主治】酒客久痢，饮食不减。

【方解与方论】本证因饮食不节、湿热郁阻肠腑，故用茵陈之苦清热利湿，白芷之辛升阳祛湿，茯苓之淡健脾渗湿，藿香芳香化湿，秦皮、黄柏之苦清热燥湿。

吴鞠通云：“辛能胜湿而升脾阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥湿，凉能清热，淡能渗湿也。俾湿热去而脾阳升，痢自止矣。”

【验案精选】

腹泻患者，男，26岁。2009-06-23初诊。主诉：腹泻多年，伴小腹痛两个月余。现病史：患者由于工作关系，时常出外公干，交际应酬，烟酒不断，终日大便稀溏，日行数次，近2个月腹泻加重，伴小腹隐痛、里急后重，故前来就诊。现症：小腹隐痛，便稀后重，纳食正常，尿黄短，口渴引饮，左脉弦数，舌淡，苔白腻。诊断为泄泻，证属内有停饮、困迫大肠，治宜升清阳、利湿热、止痛泻。处方：白芷10g，茵陈10g，葛根15g，藿香10g，秦皮10g，黄连5g，黄芩10g，茯苓15g，车前子10g(包)，白术10g，炒山楂15g，陈皮6g，木香5g，炒白芍10g，甘草5g。7剂，水煎，每天1剂，分两次口服。嘱患者戒烟酒，忌生冷、肥甘厚味。二诊：腹痛减，偶肠鸣腹胀，便稀日行2次，后重感减轻，尿稍畅、黄减，渴饮减，纳佳，脉弦，舌淡，苔薄。上方加厚朴10g，续服10剂。三诊：腹胀痛除，便稀日行1次，渴饮止，但小便偶发黄，舌淡，苔薄白，脉微弦。上方白术增至15g，去炒山楂，加黄柏15g。续服10剂。四诊：大便成形，每天1行，腹痛未犯，尿畅不黄，口中和，舌淡红，苔薄白。上方去黄柏，加党参5g、麦冬15g。再服10剂。[容志航，严季澜.孔光一教授采用升阳除湿、益气调脾法治疗慢性泄泻经验.中医研究，2010，23(11)：70-71]。

【临床应用与医案】

1.慢性肠炎总有效率97%。方由茵陈、白芷、秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香组成，偏寒者加干姜、附子，有热者加黄芩、黄连、白头翁，虚者加当归、白术、党参、黄芪、薏苡仁，气滞者加木香、枳实等。1月为1疗程。[潘振南.茵陈白芷汤加减治疗慢性肠炎200例疗效观察.江苏临床医学杂志，2000，4(3)：258]。

2.慢性复发型溃疡性结肠炎有效率为91.76%，方药组成：茵陈15g，白芷12g，秦皮15g，茯苓25g，黄柏10g，藿香12g。湿盛者加白术、肉豆蔻、茯苓、藿香加量；气虚者加党参、黄芪；脾虚者加白术、山药；血瘀者加桃仁、川芎；肝郁者加柴胡、白芍；气郁者加郁金、香附、陈皮；腹胀加川朴、苍术；湿热者加黄连、黄芩、葛根；纳差者加砂仁、内金、三仙；中气下陷者加升麻，脾胃虚寒者去黄柏，茵陈减量，加干姜、附子、人参、白术；经常腹痛者加砂仁、木香；肾虚者加补骨脂；湿热伴明显黏液脓血便者加败酱、白头翁、槐花、侧柏叶；泻下频繁者，加赤石脂、诃子、莲子心。7剂为1个疗程，连续服用2~5个疗程。[鞠诣然，任江，付东升.茵陈白芷汤加减治疗慢性复发型溃疡性结肠炎85例.中国当代医药，2011，18(4)：92-93]。

3：茵陈白芷汤治带下
       带下过多，如涕如唾，连绵不断，多见于盆腔或阴道疾病。临床除带下色黄气秽臭外，还兼腰骶酸痛，小腹坠胀，外阴瘙痒等症。其发病原因较多，如由湿热浊气流注于带脉所致者，治以茵陈白芷汤加减。
       茵陈白芷汤（《温病条辨·下焦》）由茵陈、白芷、北秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香组成，系吴氏治“酒客久痢”之苦辛淡法。药仅5味，集胜湿、燥湿、渗湿于一方。因能使“湿热去而脾阳升”，带当自止。
       带下日久，湿热壅滞，瘀积胞中，使脏腑功能失调，月经紊乱，癥瘕等疾（相当于慢性盆腔炎、盆腔包块、子宫肌瘤、卵巢囊肿）接踵而至。此际，宜与活血化瘀消癥之桂枝茯苓丸合用，两方相配，其清热利湿、活血化瘀之功更显。

【临证提要】茵陈白芷汤具有清热祛湿、运脾升阳之功，用于酒客久痢不止。今用于各种肠炎，特别是溃疡性结肠炎，使用时既可煎剂口服，也可用本方加白及、白术水煎灌肠，局部作用，促进肠道溃疡面的愈合。