李神经会诊中心群168：昏昏欲睡所为何

【2021年3月29日李神经会诊中心25个群精彩发言汇总】

群主－洪安辉台山市医神内

老年男性，急性智能减退，伴WBC高、贫血、低蛋白。。定位：皮层，定性：感染、中毒、免疫、血管性。。根据vitamins 鉴别。MR：脑白质变性明显，多发分散小梗死，底节区为主微出血，考虑：1、脑小血管病。cadasil……等，2、脑血管淀粉样变?……3、心源性?比如粘液瘤，SIE……等。MR示SCC有高信号影，常见炎症、免疫、代谢、中毒……Mers、Resles……本例CAA-Ri呼声高。感染的可能性不大。发热贫血低蛋白…风湿性疾病也要排除。SIE，亚急性感染性心内膜炎……

群主黄华生－柳州市人民医院

脑病表现，进展性痴呆疾病的鉴别。喝酒没？小血管病是存在的。这种微出血位子，感觉更加符合高血压动脉硬化导致。得看看矢状位磁共振，胼胝体。血糖监测了吗？目前片子病灶解析不了病情……注意看看代谢、中毒问题。目前资料很难解析患者病情。免疫脑炎和神经元包涵体病不排除……看看第次片子便知分晓。心内膜炎了。第一次给了抗感染吗？这个人的这么多微出血不应该全部去考虑是感染导致。感觉不是很好解析病情。当然年纪大了，并且脑子这么多小血管问题，感染会加重脑功能障碍……

柳青 太原市中心医院

老年男性，亚急性起病，以睡眠增多起病，后出现双下肢无力，记忆力减退，症状有一定波动性。定位。皮层，锥体束，胼胝体。定性 胼胝体有明确病灶的话，先考虑胼胝体可逆性压部综合征，和胼胝体梗死鉴别一下。腰穿没啥大事，胼胝体病灶也不明显，目前看影像可见皮层下双侧白质有几个DWI高信号，考虑还是梗死可能性大。筛查危险因素，心脏超声没事的话，整个经食道超声看看。

【群CNO】张涛解放军923医院神内

考虑颅内感染就查个脑脊液二代测序。患者头痛厉害吗？脑脊液细胞数也不是很多，蛋白也不是很高，如果是颅内感染引起，症状还是有些重。血管内（或脑膜）淋巴瘤、CAA、颅内感染？患者什么职业，接触猪吗？碰到两例猪链球菌感染的患者，都有嗜睡、认知下降和听力下降。

杜庆大庆龙南医院

反应力、记忆力、计算力、理解力减退→定位于皮层或皮质下白质，双侧听力下降→定位于听觉传导路，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，结合病理征→左侧锥体束。病变比较分散。结合高龄，亚急性起病，定性1血管炎免疫CAA2自免脑3副瘤。

杜会山  潞河医院神经内科

老年男性，亚急性起病，认知功能障碍。定位皮层，椎体束。定性1，免疫，自免脑2，血管，CAA，瘘？3肿瘤，副肿瘤。

郎桂艳辽阳市中心医院神经内科

定位：大脑网状结构，边缘系统，定性：感染，自免脑，肿瘤等。从事什么职业？感染，特鲁索。一元论解释的话是不是炎性栓子导致的梗死。

郭媛媛杨凌示范区医院神内

老年男性，高级智能下降合并左侧中枢性面舌瘫。左侧锥体束征阳性。定位：高级智能定位于大脑皮层，左侧中枢性面舌瘫及左侧偏瘫定位于右侧皮质脑干束，右侧皮质脊髓束。定性：血管性？感染性？细菌栓塞，感染导致的胼胝体压部病变。

邵莹晖深圳市第二人民医院神经内科

第一个PPT上有胼胝体压部dwi高信号，那个会不会是胼胝体压部可逆病变综合征？ 可以解释病人的反应迟钝，嗜睡等。

刘志勤 西安市中心医院神内

间脑综合症？NMOSD？多发微出血加白质病变，考虑CAAri？伤害性不大，侮辱性极强。

林加潞汕尾市人民医院

睡眠增加、高级皮质功能下降考虑大脑皮层；左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，定位在右侧皮质脑干束；左侧病理征（+）定位在右侧皮质脊髓束。综合定为在大脑皮层、脑干。定性：老年患者、农民，有高血压脑血管危险因素，首先考虑的是缺血性血管疾病、另外中毒、代谢、肿瘤？在DWI多发散在的皮下及白质病变，重点考虑：特鲁索、感染相关的血管炎。特鲁特、cadasil、susac，caa。

刘启仓-菏泽开发区中心医院神内

定位：皮层，上行网状系统？，定性：1.感染/免疫？，AE?，2.脱髓鞘，NMOSD？，3.中毒代谢，药物？。听力，SUSAC？

吴谦东营市人民医院神内

老年男性，因反应慢，睡眠增多，大小便失禁入院，查体：高级皮层功能下降，左侧中枢性面舌瘫，双下肢肌力下降，左侧病理征阳性。颅脑核磁发现胼胝体DWI高信号，脑血管多发狭窄。定位在胼胝体，大脑皮层，锥体束，定性：1、脑血管病  CADASIL？特鲁索？2、感染3、自免脑？副肿瘤？4、中毒

参与转播的老师：

任鲜卉、沈伟冰、林加潞、郭利云 、李晓强、陈维英、石奇光、 郭继良、史静、赵凤芝、李晓溪、马 欣、车静、郭太刚、董涛

感谢各位转播老师的辛苦付出！