【桂枝麻黄各半汤：皮肤病】
桂枝麻黄各半汤加味治疗皮肤病验案举隅
笔者于临证喜用桂枝麻黄各半汤加味治疗皮肤病，取得了较好的临床效果。现举数例如下，以飨同道。（公众号：经方世界）
1、慢性荨麻疹
李某，女，56岁。诉浑身泛发痒疹5天。于5天前外出因衣着单薄感受风寒后，当晚即出现发热恶寒症状，全身皮肤出现黄豆大的皮疹，瘙痒难忍。经治疗10天后发热恶寒症状消失，但遗留皮肤痒疹经久不愈，经中西医多方诊治均收效甚微，颇感痛苦。
现症：全身散发暗红色黄豆大皮疹，遇寒加重，纳眠及二便尚可，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。
诊为隐疹，证属表邪郁滞、营卫失和，治以透表解郁、调和营卫之法
方拟桂枝麻黄各半汤加味：麻黄10g，桂枝15g，杏仁15g，白芍20g，当归15g，川芎15g，甘草10g，大枣７枚，生姜15g。
服药10剂后，症状显著好转，仅偶发个别皮疹，继服10剂后症状完全消失。（公众号：经方世界）
补充资料：名医经验——胡希恕
取桂枝汤和麻黄汤各三分之一而合之，故治二方合并证的轻微者。
身必痒，为湿在表，故小发其汗可解。胡希恕先生常以桂枝汤加荆芥、防风来治本证或湿疹，多取良效。
2、银屑病
朱某，女，19岁。全身出现绿豆大小的斑丘疹1天余，曾经多家医生诊治，均诊断为“寻常性银屑病”，施治后病情时而好转，时而加重，特来求治。现症：全身多处出现暗红色如绿豆大小的斑丘疹，边界分明，表面覆盖有干燥的多层银白色鳞屑，呈云母状，周围绕以红晕，伴瘙痒不适，以双下肢为重，面部也有波及，天气寒冷时症状加重，恶寒少汗，舌淡红、苔白腻，脉浮紧。辨证为表邪郁滞、营卫不和，治以解表祛邪、调和营卫之法，方用桂枝麻黄各半汤加味：
桂枝15g，麻黄10g，白芍20g，杏仁15g，仙鹤草60g，当归15g，川芎15g，全蝎6g，生姜10g，大枣７枚。
服药10剂病情开始好转，皮疹减少。后在上方基础上略事增损，共服药６0剂，病情完全缓解，皮损消失，舌脉正常。2天后随访，未见复发。据笔者近10天来病历的记载，共用此方加减治疗寻常型银屑病患者14例，病情完全控制（皮损及伴随症状消失，随访2天未见复发）者９例，无效（治疗前后皮损及症状均无改善）者5例。
３、痤疮
冯某，女，20岁。自述面部出现黑头粉刺３天，经多位医生诊疗，外敷内服药物均乏效。现症：颜面尤其是前额出现黄豆大的黑头粉刺，间杂有凹坑状瘢痕，月经错后７～10天，且每次行经腹部凉痛，伴汗少、便秘等症，舌淡红、苔白腻，脉浮紧。患者平素喜食寒凉冰镇及油腻之品。辨证为湿浊内阻、外邪束表，治以发表透邪、化瘀祛浊之法，方拟桂枝麻黄各半汤加味：
麻黄15g，桂枝15g，白芍20g，杏仁15g，川芎15g，当归15g，石菖蒲20g，丹参20g，陈皮15g，甘草６g，生姜10g，大枣７枚。
患者共服此方20剂，痤疮逐渐消失。后观察2天，未见复发。
补充资料：名医经验——刘渡舟
太阳病八九日不解，病如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三次发，面色发红，阳郁不伸而周身发痒。
本方取桂枝汤、麻黄汤各三分之一的剂量，属于小汗之法。一般认为：无汗不得用桂枝汤，邪微不得用麻黄汤。本方取小剂量的桂枝汤与麻黄汤合方，吸两方之长，弃两方之短，使之疏解肌表，发散小邪，实有刚柔相济、邪去而不伤正之美。
4、脱发
焦某，男，42岁。1天来靠头顶正中线右侧出现两处面积各约10cm2椭圆形脱发区域，经长期用生姜外擦、101毛发再生精涂抹、口服养血生发胶囊等方法治疗，均未能获效，颇感烦恼。患者除脱发症状外，平时很少出汗，舌质紫暗、苔薄白，脉浮紧。辨证为外邪郁表、气血不得达于肌表，毛发失养。因其脱发正处在足太阳膀胱经上，故治疗应发表透郁、活血养发，方拟桂枝麻黄各半汤加味：
麻黄10g，桂枝15g，杏仁15g，白芍20g，当归15g，川芎15g，丹参20g，甘草10g，大枣７枚，生姜15g。
服此药20剂时，脱发处开始长出毛茸茸的头发；继服此方６0剂，头发完全长出，已看不到脱发之处。（公众号：经方世界）
补充资料：名医经验——王付
方中桂枝辛温解肌发汗；麻黄辛温发汗解表，宣肺平喘；杏仁肃降肺气；芍药益营敛阴止汗；生姜发汗解表，调理脾胃；大枣、甘草，益气和中。
本方以辛温发汗，兼以益气为主，主治太阳伤寒轻证，常见症状有：面热，发热恶寒，热多寒少，以其不能得小汗出，身必痒，舌质淡，苔薄白，脉浮。
5、讨论与体会
太阳主表，而皮肤病恰合太阳主表之位。笔者经过多年的临床观察，发现皮肤病患者多有感受风寒邪毒病史，症状上多伴有肌表困紧、无汗或少汗、甚或发热恶寒等症状，出汗后症状多能缓解。其病机应为风寒束表、营卫失和。桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论》，主要用于太阳病表郁日久、营卫失和所致的发热恶寒如疟状、热多寒少、一日二三度发的病证。由于本方中桂枝汤具有内调营卫、外协阴阳之功，而麻黄汤则能疏解表郁，恰合一些皮肤病的发病机制，故笔者对于皮肤病常以此方加味治之，往往取得满意疗效。所加当归、川芎等药能外达肌表而养营活血，颇合“治风先治血，血行风自灭”之训，故在上方中加入此二味以治皮肤病，疗效更加明显。
中医治病的思路，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别，只要病机相同，就可采用相同的治法。上述4例患者病名诊断虽不相同，但它们的病机是一样的，均为外邪困表、营卫不和、气机出入不能、邪气外出无路，郁发体表所致，故均选用了具有解表祛邪、调和营卫的桂枝麻黄各半汤加味治疗，由于方证的对，故收佳效。
文章来自：吴建华，吴英旭，桂枝麻黄各半汤加味治疗皮肤病验案举隅，国医论坛，2015