跟师一日一得之理法方药（54）方剂阐微|鼎三法看半夏泻心汤

作者：曾培杰/陈创涛

鼎三法看半夏泻心汤

８月21日，有个女的，四十多岁，呕逆，反酸，伴腰痛，近一个月了，冬天手脚怕凉，怕吃冷的。

老师说，这是上热下寒，脾虚不运，诸呕吐酸，上逆为火，人体乏力疲倦，腰酸，是气血亏虚。为何上逆之火又会造成下面气血亏虚呢？因为壮火食气，故气血亏虚。所以要降浊火，暖少火，养中焦气血，于是用半夏泻心汤加杜仲、桑寄生、川续断。

病人吃完药后，8月26日来复诊，呕逆、反酸大减，腰痛缓解，守方再调。

像这种脾胃不和，寒热错杂，气血又亏虚，腰酸乏力的病人越来越多，病人属于中焦升降失司，又伴随精血不足，所以在治疗上老师就选择用鼎三法，以恢复其升降周流。法药对应图如下图。

这样我们通过鼎法来看《伤寒论》的半夏泻心汤，思路就更清晰，为何它能够治疗脾土虚寒，清阳不升，胃中痞满，浊阴不降的各类中焦失调疾病？因为它能够把浊火通过半夏、黄芩、黄连引下来，使浊阴不至于上逆泛酸。然后用干姜以暖少火，恢复脾之健运，同时用人参、大枣、甘草调和补中，使中焦化源充足，真元得养，整个脾胃有升有降，有养有和，所以泛酸、呕逆随之而减。再加上病人伴有腰酸腿痛，腰者肾之府，肾又主腰脚，加进去腰三药——杜仲、桑寄生、川续断，就是加大养其真的作用。这就是抓主症后的随证加减。

老师说，其实我们还可以把方子开得更简单，但要把握好升降，比如病人呕逆，反酸不止，《金匮要略》妇人病篇中有一首干姜人参半夏丸，三味药就是三大鼎法思路，升降和具足。

张仲景说，妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。这是指胃中有寒饮不降，脾虚温升之力又不足，饮邪卡在中间想升不得升，想降不得降，所以会出现一系列痞满、吐逆、眩晕等症状。这三味药就管住了。

我们看这三味药的鼎法对应图：

（编者注：干姜人参半夏丸方——

【组成】干姜一两人参一两半夏二两

【用法】上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十九，日三服

【现代组方】干姜人参半夏汤：干姜、人参、姜半夏各10g）

张仲景用方选药素来理法具足，妙合实践，我们看这个妇人呕吐恶阻方，正是鼎法思路集中的体现。

温脾降胃，养中焦，这个思路是治疗胃中寒饮的大法。张仲景选药极其精到，从不用多余的、可有可无的，能用三味药解决的疾病，他不用五味药、七味药，这就是医家严谨认真的精神。我们如果不从鼎三法来分析的话，很多仲圣的心法还不能很好地去体悟。

这三味药不正是从半夏泻心汤里拿出来的吗？可以说这三味药是精装版的半夏泻心汤，而半夏泻心汤却是干姜人参半夏汤的加强版。有了这个鼎法之道，这个汤方又何限于妊娠呕吐不止呢？凡胃中停饮不适，眩晕吐逆，腹胀痞满皆可用之，这就是中医的异病同治，也是中医所说的审证求因。我们只要把脾寒胃逆、中土虚的证因找出来，治病就能够以不变应万变，以少胜多，以寡敌众，以弱胜强，以小博大，以四两拨千斤，以少量的药物把圈子转开后，就能解除病人大量的不适。

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