小孩得了糖尿病，作为家长怎么办？
作者：深圳市儿童医院 蔡春平
“小孩也会得糖尿病？这不是老人才会得的病吗？”
“是的，而且大多数的儿童糖尿病与胖瘦无关，甚至很多确诊的患儿体型都偏瘦。”
儿童糖尿病是由于缺乏胰岛素所致的代谢疾病，分为原发性和继发性两类。
原发性糖尿病又分为：1型糖尿病、2型糖尿病。
继发性糖尿病大多由遗传综合征和内分泌疾病引起。
90%以上的儿童糖尿病为1型糖尿病，2型糖尿病甚少，但随着儿童肥胖症的增大而有增加的趋势。儿童糖尿病管理的重点是早期识别，管理的目的是在保证正常生长发育基础上使血糖尽可能接近正常。
如何早期发现儿童糖尿病？
“三多一少”是重要的临床表现：多饮、多尿、多食，体重减轻（消瘦）。但婴儿多饮、多尿不易被发，也可能因为夜尿增多发生遗尿。年长的患儿还可能表现为消瘦、精神不振、乏力。
家长可以与孩子一起，学习和实践糖尿病知识，如血糖监测、胰岛素、胰岛素剂型、碳水化合物等。也可以购买专业医生编写的科普书籍进行学习，充分利用网络资源，关注就诊的儿童医院媒体及时获取资讯和知识。
制定合理的膳食计划
要保证充足和恰当的能量摄入和营养成分，结合年龄、生长发育、体重、食欲和日常活动等，每日所需热量（kcal）为1000+[年龄×(70~100)],对年幼儿宜稍偏高，而年龄大的儿童宜偏小。对于超重和肥胖患儿，可适当减少能量摄入以帮助减重。
表1 糖尿病儿童每日热量分配及食物种类比例
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全日热量分配 |
早餐 |
中餐 |
晚餐 |
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20% |
40% |
40% |
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食物种类比例 |
蛋白质 |
糖类 |
脂肪 |
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15%~20% |
50%~55% |
30% |
制定适宜的运动方案
运动时肌肉对胰岛素的敏感性增加，增强葡萄糖的利用，有利于控制血糖、降低血脂、减少胰岛素的用量。摸索儿童运动耐受情况，运动前减少胰岛素用量或加餐，固定每天运动时间，避免发生运动后低血糖。
通常，中效胰岛素注射后2~3小时、速效胰岛素注射后40~90分钟运动容易发生低血糖，此时应避免运动量过大。
加强血糖监测
血糖监测包括家庭日常血糖监测和定期总体血糖监测。家庭日常血糖监测记录应包括血糖水平、胰岛素剂量、影响血糖控制的特殊事件（患病、聚会、运动、月经等）、低血糖事件及其严重程度，以及潜在的日常生活习惯改变等。定期总体血糖监测建议患儿每3~6个月定期至医院进行糖化血红蛋白、肝肾功能等检查。
加强心理疏导
长期患病会给患儿带来较大的心理压力，尤其是年长儿，需要关注其心理状况，若患儿出现与以往相比不正常的言行举止，应考虑到可能需要进行心理康复干预，切记不能严苛、打骂、训斥患儿，亦不可过分宽容致患儿随心所欲。可以选择跟患儿一起运动、听轻松的音乐，帮助患儿规律作息，耐心倾听患儿的诉求，同时，家长应做好表率，缓解患儿的紧张恐惧情绪。
及时识别酮症酸中毒和低血糖
（1）酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重急性并发症，如果出现以下现象，需警惕发生：
① 三多一少的症状明显加重；
② 极度虚弱、乏力、肌肉酸痛；
③ 食欲减退、呕吐、腹痛；
④ 呼吸深大，似有“烂苹果”味等。需及时到医院就诊。
（2）低血糖：低血糖是胰岛素治疗中最常发生的急性并发症。
低血糖时可出现以下表现：出汗、震颤、呕吐、头痛、视力障碍、嗜睡、激惹、注意力不集中、体温低下、心理及行为异常、思维混乱、抽搐、惊厥或昏迷等。
如果患儿出现上述表现，应及时测血糖。对于血糖低于3.9mmol/L者，如患儿意识清楚且可以进食，可给予液体食物如果汁100ml、牛奶200ml，之后给予固体碳水化合物如饼干或2勺蔗糖。至少维持血糖高于3.9mmol/L，以减少低血糖导致的不良后果，特别是脑损伤。如突然发生无法进食的严重低血糖，应将患儿侧位平卧，送至附近医院。
家长可以与孩子一起，学习和实践糖尿病知识，如血糖监测、胰岛素、胰岛素剂型、碳水化合物等，也可以购买专业医生编写的科普书籍学习，或者关注就诊的儿童医院媒体平台，及时获取咨讯和知识。
审稿专家：深圳市儿童医院 李学娟
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