膝关节前交叉韧带长得像芹菜茎?

患者无明确外伤史出现膝关节疼痛,MRI 检查如下:

图 1 膝关节MRI结果显示前交叉韧带完整,走行正常,形态增粗,在矢状位上T2WI呈高信号,中间夹杂着线状低信号,类似于芹菜茎表现

图 2 男性,30岁,膝关节疼痛,无外伤史。MRI检查发现膝关节前交叉韧带肿胀,FS序列呈高低信号相间的芹菜茎征,另可见囊肿形成

图 3 男性,60岁,伴有膝关节慢性疼痛,无外伤史。MRI检查显示前交叉韧带肿胀,呈芹菜茎征表现

前交叉黏液样变性 

该病为葡萄糖胺聚糖沉积在韧带纤维之间而导致韧带增粗,临床多表现为膝关节疼痛,屈曲活动范围受限。

芹菜茎征(Celery Stalk Sign) 

芹菜茎征为前交叉韧带黏液样变性 MRI 检查的典型影像学征象,表现为 PDWI、T2WI 或 FS 序列的矢状面图像上,前交叉韧带出现弥漫性与韧带长轴走行一致的高信号(代表黏液样变性的组织),并且夹杂数量不等的线状低信号(代表正常的韧带组织),而韧带的完整性及走行正常,这种改变由于类似于芹菜梗茎而称之为芹菜茎征。

病理学机制 

前交叉韧带的黏液样变性表现为无形态的黏液样基质,并且黏液样基质局限在完整的几乎平行走形的纤维之间。

前交叉韧带黏液样变性的病理过程仍不清楚,主要包括两种理论。

第一种理论认为是韧带老化性变性的延续,第二种理论认为与韧带内移位的滑膜组织有关,可以是先天性的也可以是后天获得的。

临床表现 

患者通常表现为膝关节疼痛,可以出现膝关节屈伸受限,或不能上下楼梯,但是没有临床的膝关节不稳。

疼痛的原因仍不确定,可能与韧带增大引起机械性刺激或化学介导的反应有关。

影像学表现 

X 线检查多表现为关节不同程度退变;

MRI 交叉韧带弥漫性增粗、保持正常的走行、连续性较好;

MRI 在 T1WI 上呈稍高信号,在 T2WI 及 PDWI 上则为高信号,高信号影走行与长轴一致,其间夹杂线状低信号影,韧带边缘清晰,即「芹菜茎征」。

鉴别诊断 

前交叉韧带的黏液样变性 VS 急性或慢性间质撕裂:

韧带的撕裂表现为韧带纤维的断裂、关节不稳定和有明显的创伤史;

而韧带的黏液样变性表现为韧带完整、关节稳定和无明显的创伤史。

总结 

膝关节疼痛,无关节不稳,无外伤史,MRI 提示前交叉韧带芹菜茎征表现,高度考虑前交叉黏液样变性。

关于前交叉韧带「芹菜茎征」的诊疗,欢迎在评论区留下你的看法。

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