胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经和肩胛下神经
一、胸长神经
胸长神经(long thoracic nerve)(C5-C7)
发自C5-7脊神经根,从腋顶穿出,经臂丛后方进入腋窝,沿胸侧壁下行,伴随胸外侧动脉下降,支配前锯肌。
前锯肌起自胸廓侧边的1~8、9肋,附着于肩胛骨内侧缘和下角前面。近固定时,使肩胛骨前伸;远固定时,可提肋助吸气。伸展和稳定肩胛骨。帮助手臂向上及旋转。下部肌纤维收缩可使肩胛骨下降和上回旋。
损伤此神经可引起前锯肌瘫痪,出现“翼状肩”体征。临床乳癌根治术清除腋窝淋巴结时勿损伤。
二、肩胛背神经
肩胛背神经(dorsal scapular nerve)(C4,5)
发自神经根,穿中斜角肌,在肩胛骨与脊柱间下行,支配菱形肌和肩胛提肌。
菱形肌(参考:大、小菱形肌)位于斜方肌深层,起自第6、7颈椎和第1~4胸椎棘突,止于肩胛骨内侧缘,近固定时,使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时,两侧收缩,使脊柱胸段伸展。
菱形肌
肩胛提肌(参考:肩胛提肌)位于颈项两侧,肌肉上部位于胸锁乳突肌深面,下部位于斜方肌的深面,为一对带状长肌,起自上4块颈椎的横突,肌纤维斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。
肩胛提肌
而有人中斜角肌处为腱性或腱肌性组织,肩胛背神经通过此处受到卡压,成为神经卡压的解剖学基础。由于肩胛背神经仅为运动神经,肩胛背神经卡压症没有皮肤感觉障碍,以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。
三、肩胛上神经
肩胛上神经 (suprascapular nerve)(C5,6)
发自上干,位于臂丛的上侧,向上外方行,经斜方肌及肩胛舌骨肌的深面,至肩胛切迹处,与肩胛上动脉邻接。此动脉经肩胛横韧带上方至冈上窝,然后转至冈下窝。而肩胛上神经则经肩胛横韧带下面经肩胛骨上切迹入冈上窝。继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝,支配冈上肌,冈下肌和肩胛关节。肩胛上切迹处是该神经最易损伤,损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力,肩胛关节疼痛等症状。
冈上肌:位于肩胛骨冈上窝内。 起自肩胛骨冈上窝,止于肱骨大结节。
功能:近固定时,使肩关节外展。
冈上肌
冈下肌:位于肩胛骨冈下窝内。 起自肩胛骨冈下窝,止于肱骨大结节。
功能;近固定时,使肩关节外旋、内收和伸。
冈下肌
肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈,特别是肩胛骨固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降,易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿,以及肩胛上切迹纤维化等,均是肩胛上神经卡压的主要原因。
四、肩胛下神经
肩胛下神经(subscapular nerve)(C5-7)
发自后束沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。
肩胛下肌位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窝,肌束向上经肩关节的前方,止于肱骨小结节。功能是使肩关节内收和内旋。
肩胛下肌
大圆肌位于小圆肌的下方,下缘被背阔肌上缘遮盖,整个肌肉呈柱状,起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小结嵴。功能:肩关节内旋、内收和后伸。
大圆肌