脊柱骨盆疾病诊断要点及四部定位诊断法

一、诊断要点

(1)具有自觉症状如疼痛麻不(尤其是放射性的)、活动障碍、相关官功能异常中的一项或多项表现者，

(2)望诊见脊柱区色素改变，棘突凹陷、凸起或偏歪者，

(3)触诊见棘突增粗、压痛、偏歪及脊柱有关的肌肉、韧带附着点有明显痉挛、增粗、条索状或砂粒状硬结、剥离、摩擦音等阳性反应者，

(4) X线片及其他检查有一项以上支持脊椎综合征诊断者，

(5)各科会诊排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿及各专科器质性病变者，

(6)化验检查正常者(排除炎症病变) ，

(7)早期错位或轻微错位，有时X线及辅助检查难以发现，根据望诊、触诊和自觉症状即可确诊，

(8)对于不能明确诊断，又排除了他科器质性病变，临床可行诊断性整脊，有效者即可确诊。

二、四步定位诊断法

1.神经(临床症状)定位诊断法

问诊时，根期患者疼痛、麻木的部位，活动范围城小的关节。内脏器官病症对应的交感神经节段，脊周异常肌肉韧带附着的脊柱部位，椎动脉和脊髓有无刺激和(或)压迫等，第一次分析判断错位的脊椎或脊柱小关节。在进行神经定位诊断时应注意：(1)大数脊柱及其相关疾病的脊柱受损部位在1至数个相邻椎体上；(2)部分脊柱相关疾病可涉及多段脊椎，如排尿异常可由颈1、颈2错位引起(中枢性)，又可由胸、腰椎及骨盆错位引起(低级排尿中枢)。所以，初步定位时应考虑多节段脊椎异常；(3)同一错位部位可引起两种以上脊柱相关疾病，如上段颈椎错立可引起失眠和过敏性鼻炎(异病同源)。但也有同时患两种以上病症，而脊椎损害不在同一节段的，则要进行逐个病症分析；(4) 对一些内科疾病检验报告异常而症状不明显或无症状者，可按异常项目产生的器官，寻找该器官的交感神经节段进行判断。如高脂血症和2型糖尿病有时症状不明显或无症状，仅在体检时检验异常。后者与胰岛素分泌相对不足有关，可造成糖、脂肪和蛋白代谢紊乱。而胰腺交感神经发自胸6~8脊髓侧角，发病的神经节段可初步定为胸8~10错位。

2.望诊(形态色泽)定位诊断法

望脊柱的形态，观察有无偏移、凹陷、凸起；望形体，观察有无头偏颈歪，双肩不平，两胯一高一低及四肢长短、周径不一等；望脊柱区，观察有无肤色改变、色素斑及异生毫毛等。结合第一步神经定位诊断的结果，进行第2次定位诊断，进一步确定发病的脊椎、关节及病变的类型。

3.触诊(检诊)定位诊断法

通过触诊，检查脊椎横突、棘突、关节突及骨盆有无偏歪，椎旁压痛，病理阳性反应物(条索硬结、环状肿块 摩擦音或摩擦感、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大等):通过特殊检査(如压顶试验等)、神经系统检查等，结合第一、二步定位诊断，进行第三步定位确诊。

4.脊椎影像定位诊断法

脊椎不同投照位的X线，CT检查，可以观察脊柱、骨盆的结构，椎间相对位置，骨关节的形态变化等，首先对排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症、嗜伊红细胞性肉芽肿、风湿、痛风、脊柱先天畸形等整脊禁忌证有益，同时也是诊断脊柱病

重要手段。检查后按以下顺序观察，再结合前三步做出最后诊断:

(1)排除上述禁忌证。有骨科手术史者要注意手术部位骨切除情况或内固定、植骨或人工椎体情况

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