细品呼吸机的参数意义--吸呼比/吸气时间
呼吸机工作，都包括四个过程：什么时候开始送气，怎么送气，什么时候停止送气，呼气过程。其中启动送气，送气过程，吸呼切换这三个过程是使用者，通过调节呼吸机的参数来控制的。那停止送气后，就是我们经常所说的呼气相，医生（使用者）通过设置PEEP，维持整个系统（患者呼吸系统及呼吸机管路）的基础压力。呼气过程（患者什么时候开始呼气，呼气多长时间）是医生/呼吸机不能控制的。呼气的过程，是由患者（呼吸中枢，肺的顺应性，气道阻力）来决定的。
（呼吸机的控制通气）
（由患者触发的送气）
什么时候启动送气
控制通气的时候，呼吸机启动送气的时间是按频率来计算的。
例如：
RR 15次，那就是60s/15次=4s/次，呼吸机就每隔4s送一次气
RR 20次，那就是60s/20次=3s/次，呼吸机每隔3s送一次气
辅助通气或支持通气的时候，就是患者的吸气努力达到使用者的预设阈值（触发），呼吸机监测到气流/压力的改变，达到预设的阈值，呼吸机就开始送气。
怎么送气
这个怎么送，就包括很多内容了，以压力为目标？以容量为目标？送气的时间是多长？送气的气流是多少？这些设置，医生可以通过确定模式及参数设置，让呼吸机按照预期进行送气。
很重要的一点，就是容量，压力，气流速度和送气时间是互相制约的，而不是这几个参数都能完全随心所欲的。
什么时候停止送气
控制及辅助通气下，呼吸机在指定的时间内（Ti）完成送气，就停止送气了。
支持通气中，就是由医生设定吸呼切换的阈值，当送气过程中，气流的改变达到这个阈值，呼吸机就停止送气。
今天，我探讨的主要参数，是吸呼比（I:E）及吸气时间。
在Maquet的呼吸机的控制/辅助通气设置界面中，我们可以看到这样的
图1，容控的参数设置界面，右上角，可以看到Ti（送气时间）
图2，压控的参数设置界面，右上角，看到Ti（送气时间）
控制/辅助通气的时候，设置吸呼比（I:E），其实只是让呼吸机计算出送气的时间是多长。如上图中，呼吸频率均为15次，那计算得出每一次的呼吸周期为4s（60s/15次=4s/次），然后按照预设的吸呼比（I:E）是1：2，也就是吸气时间占整个周期的1/3，所以送气时间就是4s*1/3，约是1.33s，因为容控中还有呼吸暂停时间的设置，所以真正送气的时间就是（1.33-呼吸暂停的时间）s，如上图1，就是0.93s（具体怎么算，有兴趣的老师可以留言）。那计算值，呼吸机是会在右上角显示个医生查看。
在控制/辅助通气中，如果患者触发，呼吸机就会按照设置的参数进行送气（如以上的例子，送气时间就是1.33s），那呼气的时间就会减少了，所以会看到监测到的吸呼比并不是1：2。因为呼吸机中设置的吸呼比，只是控制呼吸机，确定送气时间多长。但是并不能控制患者的呼气。监测到的吸呼比，则是按照监测到的送气时间及患者呼气时间的比例。
还有一点，频率及吸呼比，是计算呼吸机的送气时间。那在控制/辅助通气中，如果直接改变呼吸频率的设置，而不改变其他参数的设置，送气时间就会改变。
举个比较极端的例子：如果什么参数都不改变，只把频率调整到10次，那送气的时间就变成60s/10次*1/3=2s，想想，清醒状态下，维持每次吸气都要吸两秒这么长时间，那真大挑战，结局很简单，就是人机对抗了。
那在SIMV的设置界面中，Maquet的呼吸机界面中，大家可以看到，参数设置中多了呼吸周期时间这个参数
SIMV中，右上角，同样可以看到Ti（送气时间），而频率是SIMV频率
在SIMV中，设置的频率，是指令通气的频率，如上图，SIMV频率 5次，60s/5次=12s/次，也就是呼吸机每个12秒进行一次指令通气（为了方便理解吸气时间和呼吸周期时间的关系，这里暂时忽略触发窗的影响，对此有兴趣的老师，可留言）。而每次送气的时间就是由设定的呼吸周期时间及吸呼比来计算，如上图例子，呼吸周期时间为4秒，吸呼比为1：2，那送气时间Ti=4s*1/3-呼吸暂停时间=0.93s，如果是在压控的SIMV中，Ti=4s*1/3，约等于1.33s。
在SIMV中，如果只改变SIMV频率，而呼吸周期时间和吸呼比都不改变，例如，SIMV频率改为10次，呼吸周期时间还是4s，吸呼比为1：2，那呼吸机就是每6s送一次气（60s/10次=6s/次），而送气时间依然是如前（容控中Ti=4s*1/3-呼吸暂停时间=0.93s，压控时Ti=4s*1/3，约等于1.33s）。在指令通气的其他时间，如果患者有自主呼吸，并触发呼吸机了，呼吸机就会按照支持部分的设置，为患者送气（这是后话，以后再聊）。
当然，如果喜欢直接设吸气时间的，也可以把吸呼比设置改成吸气时间设置，喜欢设多长就设多长（正常的吸气时间是0.8-1.2s）。
呼吸机参数设置中，不管设置吸呼比，还是直接设置吸气时间，都是一样，控制的是呼吸机送气的时间，喜欢通过哪种方式设置都没问题。
现在的呼吸机都很聪明的，控制/辅助通气中计算的呼吸周期时间也好，SIMV中设置的呼吸周期时间也罢，呼吸机不是那么死板的，在这个周期时间中就只送一次气。在完成一次送气后，如果患者触发呼吸机的，呼吸机都能迅速反应，为患者送气（为了更好的达到人机同步，通气效果，就牵涉到更深入的了解呼吸机的工作，以后探讨）。
春节将至，在此祝各位老师春节快乐，万事如意。