黄煌教授：当归芍药散，古代的养胎方

当归芍药散为古代的养胎方，有养血、调经、利水、止痛的功效，适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴而小便不利为特征的疾病和女性血虚体质的调理。

一、原始配方

当归三两，芍药一斤，川芎半斤，茯苓四两，泽泻半斤，白术四两。

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。（《金匮要略》）

二、方证提要

妇人腹中痛，或浮肿，或冒眩，或头痛，或自下利，或月经不调者。

三、适用人群

1.脸黄、肤干、贫血貌：中年女性为多，面色萎黄或苍白，贫血貌，或有浮肿，或有黄褐斑，皮肤干燥，缺乏光泽，手掌干燥发黄。

2.腹软胃内停水：腹壁松软下垂，按压没有弹性，下腹部或有压痛，以右下腹多见。胃内有停水，按之有水声。

3.头晕心悸：头痛头晕、心悸脐跳、肌肉痉挛跳动等。大多伴有失眠、记忆力减退、视力下降等。

4.月经不调量少色淡：月经周期紊乱或闭经，或痛经。月经量少，色黯淡而质稀如水（纸巾上血迹黯而边多水痕）白带量多、色白而质稀如水。容易患胎产疾病，或不孕，或易流产，或胎位不正，或产后腹痛。

四、适用病症

以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1.以腹痛、出血为表现的妇科疾病，如痛经、闭经、不孕症、功能性子宫出血等。

2.以浮肿、腹泻为伴有症状的围产期女性胎位不正、胎儿发育不良、先兆流产、习惯性流产、妊娠高血压综合征等。

3.以面色黄、浮肿为表现的自身免疫性肝病、慢性肝炎、肝硬化、桥本病、缺铁性贫血。

4.以伴有月经量少、腹泻为表现的痤疮、黄裼斑、脱肛、痔疮等。

五、加减变化

1.桥本病、自身免疫性肝病、不孕症等见月经量少、面色黄、怕风的女性，合小柴胡汤（柴归汤）。

2.多囊卵巢、闭经、痤疮等见面黄黯者，合葛根汤。
3.头痛、脑梗、多囊卵巢综合征、月经不调见舌紫黯、少腹部充实者，合桂枝茯苓丸。

六、使用注意

1.服用本方如见腹泻，白芍的用量可酌减。
2.本方用于安胎，可用小剂量。

七、黄煌解读

1.当归芍药散适用于一种以腹痛、月经不调为临床特征的虚性体质，中医用“血虚血瘀、脾虚水停”来解释。多见于女性，中年女性为多，大多是俗称的“黄脸婆”，即面色萎黄或苍白，贫血貌，或有浮肿，或有黄褐斑，皮肤干燥缺乏光泽。而“火美人”一般要慎用。腹部松软，或有胃内振水音适用，如果腹胀如鼓、腹痛拒按者不能用。月经大多量少色淡，如量多色红要慎用。

2.除女性胎产疾病外，当归芍药散也能用于女性的其他慢性病，比如习惯性便秘或产后便秘就效果不错，但必须重用白芍，入煎剂量30g以上，甚至可达60g。

3.当归芍药散对肛肠病有效。“脱肛，肿痛出水不止者有奇效。”（《类聚方广义》）胃内振水音，合外台茯苓饮；头晕，浮肿，脉沉，合真武汤；头痛，面黄黯，合葛根汤；腰腹部冷重，合甘姜苓术汤。

4.当归芍药散可以用于慢性肝病，不限于女性。慢性肝炎、肝硬化、甲亢服西药后肝损、自身免疫性肝病等，多合小柴胡汤。适用者多有浮肿或轻度腹水，面色黄，轻度贫血。

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