简单学习治膝痛（4）
这节课我们讲在大腿前面的一块肌肉-股四头肌。这块肌肉大家都比较熟悉，只要膝关节疼痛，大家都喜欢去处理它。那么今晚的课程分析，什么样的膝痛才与股四头肌有关系。
我们来看看下面的图片
由图片中，我们可以看到，股直肌的肌腱附着在髌骨上缘的中间，股外侧肌肌腱附着在髌骨上缘的外侧缘，并且与髌外侧支持带相连；股内侧肌附着在髌骨内侧上缘的内侧，并且与髌骨内侧支持带相连。
由此可见，股四头肌也会影响滑动的滑动轨迹。那么，它是怎么影响的呢？再看下图。
上图的意思是股直肌收缩将髌骨向上拉，如果股直肌有短缩，那么将影响髌骨向下滑动的幅度，出现病人在下蹲时膝关节疼痛。因为我们在下蹲的时候，髌骨与股骨的接触面减少，髌骨相对于股骨向足踝方向滑动，股骨与髌骨之间的距离增大，接触面减少。下图是膝关节屈曲时，髌骨滑动时与股骨接触面的变化图。
股内侧肌又与髌骨滑动有什么关系呢？
股内侧肌收缩，将髌骨拉向内上方。所以，当股内侧肌短缩时，髌骨会偏向膝内侧的上方，出现病人在下蹲或抬腿时，膝外侧偏下方疼痛，那是因为股内侧股短缩了，将髌骨拉向内侧上方，出现 髌骨外侧的筋膜、韧带拉扯着疼痛。
股内侧肌短缩，拉髌骨向内上方，改变了髌骨在其滑动的轨迹，相当于髌骨脱轨偏向内侧，此时，髌骨内侧出现挤压性的疼痛或有弹响。
我们再来看看股外侧肌又如何影响髌骨的 ？
股外侧肌收缩将髌拉向外上方，与股内侧肌的方向相反。如果股外侧肌短缩，那么髌骨就会偏向外上方，出现髌骨的内下角疼痛。那是股外侧肌的短缩将髌骨内侧的筋膜、韧带拉扯着的疼痛。
在髌骨的外侧，由于股外侧肌拉着髌骨偏向外侧上方，出现髌骨在滑动时，髌骨偏离滑动的轨迹，出现髌骨外侧挤压性的疼痛。
在我们的治疗中，我们发现 股外侧肌短缩的问题比股内侧肌常见。股内侧肌无力或力量不足比股外侧肌常见。
当股内侧肌力量不足时，髌骨又怎么偏移呢？
股内侧肌和股外侧肌是稳定髌骨内、外侧力量的平衡机制。当股内侧肌力量不足时，那么相当于股外侧肌的力量比内侧大，那么髌骨就会偏向外侧。出现与股外侧肌短缩情况一样的膝关节疼痛。但是处理方面就不一样，股内侧力量不足，我们只需要训练股内侧肌的力量，让它平衡髌骨的稳定。
病人躺在床上伸膝位，我们在髌骨上缘向踝关节方向水平推髌骨滑动，如果向踝关节方向推髌骨受限或者滑动幅度不足（可与健侧作对比），那么大腿前面中间的肌肉过紧张造成髌骨向踝关节方向滑动受限或滑动幅度不足。
髌骨由上向下滑动受限的原因，除了大腿前面的肌肉短缩之外，还有髌上囊与髌骨粘连也会出现髌骨向下滑动受限的问题。
病人躺在床上伸膝位，在髌骨的外上角将髌骨向内下角方向水平推骸骨，如果推髌骨向内下角方向滑动幅度不足或受限制（与健侧对比），那么说明股外侧肌紧张造成髌骨向内下角滑动不足或受限。
股内侧肌检查就是将髌骨由内上角向外下角方向推。
在大腿前面的中间，有二块肌肉，一块是股直肌，另一块是股中间肌。如果病人骨盆有后倾的问题，会造成股直肌紧张和股骨头前移，造成大腿前面的肌肉紧张。所以，我们处理大腿前面肌肉紧张时，须要先检查骨盆有没有后倾的问题，以免误处理大腿前面的肌肉造成治疗效果反复。
好了，这节课到此。谢谢大家的收看。请大家多多转发和分享。让更多的同行们学习到真正处理疼痛的治疗思路。让天下疼痛的病人得到更多的帮助。