思路编21：肩痛，要检查肱骨头有没有前滑。
上一个课程中，我们课了肩痛要检查病人有没有高低肩，高肩有高肩的处理方法，低肩有低肩的处理方法。我们处理肩痛，除了检查高低肩之外，还要检查肩有没有一前一后的问题。也就是检查肱骨头有没有前移的问题。在肩痛的病人中，肱骨头前移非常常见，肱骨头在肩峰的前方。
肱骨头前滑原因比较多。与肩胛下肌、胸大肌、冈下肌、小圆肌、三角肌前束、三角肌后束及肩关节后囊有关系。
肱骨前移引起肱骨不在肩胛骨盂窝内，肩上附着的肌肉群的解剖位置发生了变化。造成肩关节功能障碍非常常见。上肢的外展、伸展都会出现疼痛，症状类似冻结肩。引起肱骨前移的原因我们来分析一下。
肩胛下肌附着在肱骨的小结节上，它在肩关节的功能就是将肱骨头向后拉盂窝，稳定肱骨头。
三角肌前束、胸大肌的功能是肩内收，收内时拉肱骨头向后。
大圆肌和背阔肌的功能肱骨内旋和将肱骨头拉向前。
冈下肌、小圆肌和三角肌后束的功能是肱骨旋后的作用。
当肩关节旋后肌群（三角肌后束、冈下肌、小圆肌）出现痉挛、短缩或僵硬时，会将肱骨头向前移，造成肱骨头前滑的问题，当肩关节后囊痉挛时，同样也会出现肱骨头前移的问题。以上二个问题是将肱骨头向前移，出现肱骨头前滑，引起肩痛。
胸大肌、肩胛下肌和三角肌前束共同功 能是肩内旋，当这三块肌肉功能薄弱时，肱骨内旋功能由背阔肌和大圆肌代劳，将肱骨拉向前，造成肱骨前移的问题。
只要肱骨头前滑了之后，上肢外展功能障碍，症状如冈上肌、三角肌中束短缩的症状一样，外展时肩关节疼痛，肩峰疼痛。通常会误认为冈上肌及三角肌的问题。
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